急性胰腺炎医学宣讲课件.pptVIP

急性胰腺炎 医学宣讲;讲授目的和要求;讲授主要内容;是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应 临床特点：急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血、尿淀粉酶增高等 ;临床分型;胰腺解剖;病因和发病机制;大量饮酒;ERCP+EST;胰腺保护机制;发病基础：胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物质↓ 机制： 胰腺消化酶激活 胰腺自身消化; 致病因子 ↓ 胰腺腺泡细胞损伤 ↓ 激活或释放胰蛋白酶原 ← 胆汁 ↓ ←肠激酶 胰蛋白酶（起始酶） ↙ ↓ ↘ 激肽释放酶原 弹性蛋白酶原 磷酯酶 AB ← 胆酸 （间质型） ↓ ↓ ↓ ↓ 缓激肽,激肽 弹性蛋白酶 卵磷脂 脂肪酶 舒血管素 ↓ ↓ 溶血卵磷脂, 溶血脑磷脂 ↓ （坏死型） ↓ ↓ ↓ ↓ 血管舒张 血管损伤 凝固性坏死 脂肪坏死 休克 出血 溶血;重症胰腺炎的发病过程;重型急性胰腺炎的临床病理生理;病 理; 腹痛; MAP—腹部体征较轻，腹胀、局部腹肌紧张、压痛，无全腹肌紧张压痛和反跳痛，肠鸣音减少 SAP—体征明显,重病容,烦躁不安，血压下降，呼吸心跳加快 并可出现下列情况：;腹膜炎三联征 麻痹性肠梗阻 腹水征(血性，淀粉酶升高） Grey-Turner征：两侧胁腹部皮肤暗灰蓝色 Cullen征：脐周围皮肤青紫 腹部触及包块：脓肿或假囊肿 黄疸：早期—阻塞 中晚期—肝衰竭 手足搐搦:（低钙血症） ;Grey-Turner征;Cullen征;局部并发症: 脓肿 ??2～3周）：假性囊肿 (3～4周) 全身并发症 多器官功能衰竭 ①ARDS：肺灌注不足，血管扩张,通透性增加，微血管血栓形成 ②急性肾功衰：1/4，死亡率达80％ 原因：低血容量、休克和微循环障碍 ③心律失常和心衰：血灌不足，心肌收缩差，心 搏出量下降，中毒性心肌炎 ④消化道出血（急性胃黏膜病变） ⑤胰型脑病 ⑥败血症及真菌感染 ⑦高血糖 暂时性 ⑧慢性胰腺炎 ;实验室和其他检查;消化性溃疡穿孔 胆石症、胆囊炎 肠梗阻等 可使B-amy升高，但不超过正常值2倍;血清脂肪酶测定：24～72h↑，1.5U，持续7～10天，回顾诊断 生化检查： 血糖↑，10mmol/L,反映胰腺坏死 TBIL、AST、LDH ↑ ALB ↓示预后不良 低钙血症： 2mmol/L,坏死型 高甘油三酯血症（病因，后果） 低氧血症;影像学检查 腹部平片：排除空腔脏器穿孔，发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征 胸片：炎症、积血、肺水肿 CT、增强CT 意义：对诊断，鉴别诊断和评估病情程度有价值 CT－胰腺实质密度增高或降低，体积增大，胰周浸润 增强CT－清楚显示胰腺坏死区域、范围