急性胰腺炎医学知识宣讲课件.ppt

RASON评分 MAP轻症急性胰腺炎 SAP重症急性胰腺炎 AP的CT评分 具备AP的临床表现和生化改变 无器官功能障碍或局部并发症 Ranson评分3，或CT分级为A、B、C级 轻度AP （MAP） 轻度胰腺炎 腹痛重 体征轻 体 征 轻度胰腺炎 腹痛重 体征轻 重度急性胰腺炎 腹痛更重 腹膜刺激征 腹胀（肠麻痹） 腹水 黄疸 手足搐搦 脐周青紫征（Cullen征） 两侧腹青紫征（Grey-Turner征） 体 征 grey-turner sign Ｃullen sign 胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下所致 并发症 轻度急性胰腺炎：较少并发症 重度急性胰腺炎：可出现多种严重并发症 胰腺脓肿 第2-3周 坏死组织继发感染 高热、上腹部肿块、腹痛、中毒症状 假性囊肿 第3-4周 胰液和坏死组织液化 肿块多位于胰体尾部 可有局部压迫症状 局部并发症 全身并发症 心血管：心动过速、心力衰竭 呼吸系统：肺不张、胸腔积液、急性呼吸衰竭 肾脏：急性肾功能衰竭 神经系统：胰性脑病（幻觉） 消化系统：溃疡出血，横结肠穿透，慢性胰腺炎 感染：败血症（革兰氏阴性杆菌为主） 实验室检查 淀粉酶、脂肪酶 血清淀粉酶 血清脂肪酶 淀粉酶 脂肪酶 胰液排出受阻 吸收入血 血清淀粉酶 6～12小时开始上升 48小时开始下降 3～5日后恢复正常 其他急腹症血清淀粉酶可升高，但一般不超过正常值2倍 血清脂肪酶 24-72小时开始升高 持续7-10天 对就诊较晚，血清淀粉酶已降至正常的急性胰腺炎患者有诊断价值 实验室检查： 血清淀粉酶升高＞3倍 血清脂肪酶升高＞3倍 非胰腺疾病：巨淀粉酶血症、腮腺炎、腹水、消 化道疾病和某些肿瘤 药物影响：速尿、大量输注羟乙基淀粉注射液、 吗啡、脂肪乳、异丙酚 排泄受阻：肾功能障碍 SAP时胰腺大量坏死，胰腺分泌枯竭，血淀粉酶正常 血淀粉酶升高的程度和疾病严重程度不直接相关 胰腺炎诊断成立后，每日检测淀粉酶的意义有限 持续的淀粉酶升高提示胰腺/胰周炎症、胰管堵塞 或假性囊肿形成 正确看待血清淀粉酶的意义 CRP： 发病后72小时 150 mg/L 提示胰腺组织坏死可能 血 钙: 血钙明显下降，预示着胰腺广泛坏死 当血钙1.5mmol/L时提示预后不良 脂肪酶会分解病灶和血液中的脂肪继而于钙离子结合形成不溶微粒，导致机体低钙血症 IL-6：动态测定血清白介素6(IL-6)水平增高，提示预后不良 血糖：可暂时性血糖升高 持续性空腹血糖＞10mmol/L，提示胰腺组织 坏死、胰岛细胞损害严重 白细胞、肝肾功能等 3．影像学诊断 X线检查：腹平片可见肠麻痹、腹水 腰大肌边缘不清、弥漫性模糊影、肠麻痹。胸片可表现为双肺底和胸膜腔改变 B超检查： 有助于判断有无胆道疾病、胰腺形态学改变 受急性胰腺炎时胃肠道积气的影响，对急性胰腺炎常不能作出准确判断 CT/MRI检查 正常胰腺的CT/MRI 扫描 急性胰腺炎的CT/MRI 扫描 推荐增强CT/MRI扫描为诊断急性胰腺炎标准影像学方法 CT/MRI检查 急 性 胰 腺 炎 诊 断 中国急性胰腺炎诊治指南(2013年，上海) 1．消化性溃疡急性穿孔 有溃疡病病史，常因进食不当而突发上腹部刀割样疼痛，突然加剧，典型的急性弥漫性腹膜炎体征，血淀粉酶不超过500 U/L，X线、胃镜和钡餐检查均能作出鉴别 鉴 别 诊 断 2．胆结石和急性胆囊炎 常有胆绞痛史，黄疸，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高（多在2倍以下）。B超、X线和胆道造影可明确诊断 3．急性肠梗阻 剧烈腹痛，呕吐，腹痛呈阵发性，不排便不排气，可见肠形，肠鸣音亢进，腹部局部膨隆出现率较高。血清淀粉酶稍高，一般不超过500U/dl，X线检查显示液气平面 4．急性心肌梗死 可以有上腹剧痛及合并休克的表现，但无明显腹胀及腹膜炎表现，胰酶一般无增高。 急性重症胰腺广泛坏死的患者，心电图可出现急性心肌梗死的图形，临床应注意鉴别。 病 情 评 估 一、尽早判断重症急性胰腺炎 二、严重程度分级 三、病程分级 重症急性胰腺炎（SAP） A