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第三章 中枢神经系统药理;大脑皮层; 镇静药和催眠药 中枢抑制药 安定药和抗惊厥药 镇痛药和麻醉药 大脑兴奋药 脊髓兴奋药 延髓（呼吸中枢）兴奋药;影响中枢神经药物作用强度和持续时间的因素;第一节 镇静药与抗惊厥药-- 第二节 镇痛药-- 第三节 全身麻醉药-- 第四节 中枢兴奋药--;缩瞳与扩瞳; 复习思考题 1. 全麻药、镇静药、抗惊厥药有何不同？ 2. 常用的复合麻醉方式有哪些？分别解释 。 3. 中枢神经系统药物的分类。 4. 氯丙嗪的作用及应用注意事项。 5. 氯胺酮的特点。 6. 硫酸镁的作用及应用注意事项。 7. 比较咖啡因、尼可刹米的作用和应用特点。 8. 中枢兴奋药包括哪几类？并了解其作用点。 9. 说明剂量变化对中枢兴奋药作用强度、范围的影响。 10. 士的宁的作用及应用注意事项。;本 章 结 束;镇静药（sedative）是能对中枢神经系统产生抑制作用，从而减弱机能活动、调节兴奋性、消除躁动不安和恢复安静的药物。 催眠药（hypnotic）是能诱导睡眠或近似自然睡眠，维持正常睡眠并易于唤醒的药物。;安眠药（soporific）能诱导深度睡眠但仍能唤醒的药物。 安定药（tranquilizer，ataractic）是一类能缓解焦虑而又不产生过度镇静的药物，有轻度和深度之分。 轻度安定药又称抗焦虑药，能部分驱散焦虑感觉，多数具有镇静和催眠作用，代表药物是苯二氮卓类和丁螺环酮。 深度安定药又称为神经松弛剂或抗神经失常药，代表药物是吩噻嗪类、丁酰苯类和罗夫木全碱。;一、吩噻嗪类-- 二、苯二氮卓类-- 三、丁酰苯类-- 四、肾上腺素能α2受体激动剂-- 五、其他--;一、吩噻嗪类; 作用机理：;氯丙嗪（chlorpromazine）; 主要作用:; 应用：; 注意：;乙酰丙嗪（作用类似与氯丙嗪）;二、苯二氮卓类;地西泮（安定）;三、丁酰苯类;四、肾上腺素能α2受体激动剂;赛拉嗪;赛拉唑;五、其他——水合氯醛;药理作用：;注意：;苯巴比妥（Phenobarbital）;硫酸镁注射液（Magnesium Sulfate Injection）;第二节 镇痛药;天然鸦片碱类： 吗啡、可待因、二甲基吗啡（麻醉性镇痛药）、盐酸罂粟碱（舒血管药）和乐克平。 天然碱类的衍生合成物： 海洛因、纳洛酮、阿扑吗啡（催吐药）；二氢可待因酮；埃托啡等。 人工合成品： 美沙酮和丙氧芬；哌替啶及芬太尼；羟甲基吗喃等。;（二）药动学;（三）药理作用;（四）镇痛作用机理;（五）毒副作用; 属阿片生物碱类，从罂粟科植物未成熟果实（浆汁） 阿片中提出的生物碱。公元16世纪已被广泛用于镇痛、止 咳、止泻；1806年，德国学者分离提取，并命名为吗啡。; 药理作用; 镇痛部位：;轻度疼痛 解热镇痛抗炎药（阿司匹林、布洛芬、消炎痛 栓剂等） 中度疼痛 弱阿片类（可待因、曲马多等） 重度疼痛 强阿片类（吗啡、二氢埃托啡、度冷丁等） 尽量口服给药；按时给药而不是按需（只在痛时给 药）；剂量个体化，需要时可加辅助药物，如解痉药、精 神治疗（抗抑郁药或抗焦虑药）；还可采用针灸止痛，严 重骨肿疼痛尚可采用放射治疗。;埃托啡;全麻药（general anesthetics）是一类能可逆地抑制 C.N.S功能的药物。表现为意识丧失、感觉与反射 消失、骨骼松弛等，但仍保持延脑生命中枢的功 能。主要用于外科手术前的麻醉。 分类：吸入性全麻药（异氟烷、氟烷、乙醚、甲氧氟 烷、恩氟烷、氧化亚氮）。 非吸入性全麻药（戊巴比妥、硫喷妥、异戊巴 比妥）。;（一）麻醉分期：分4期 I期为自主兴奋期-- II期为非自主兴奋期或极度兴奋期-- III期称外科麻醉期 分为轻度麻醉、中度麻醉、深度麻醉和极度麻醉期。 IV期为麻痹期（中毒期）心肺功能深度抑制。;（二）作用机制;（三）临床应用;理想的麻醉药应具备的特点;二、吸入麻