第四章以社区为基础的健康服务社区是个人及家庭日常生活社会讲解.pptVIP

一 、病人教育方法： 激励病人改变行为的原则与方法： 教育 代换法 控制诱因法 改善环境法 自我记录法 社会支持法 三级预防 第二级预防（secondary prevention） 也称临床前期预防，主要是在疾病的临床 前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的 “三早”预防工作。 主要方法：病例发现 周期性健康检查 社区筛检 高危人群重点检查 全科医生是早期发现、早期诊断的最佳执行者 筛检试验 screening test 指应用快速检验、检查或其它手段，对未识别的疾病或缺陷作出推断性鉴定，从外表健康者中查出可能患某病者。 定期体格检查 annual health examination 每年1次的表格式体检。 周期性健康检查 periodic health examination 医生为个体设计健康检查计划，突出针对性和个性化，适用于慢性病防治。 三级预防 第三级预防（tertiary prevention） 即临床预防。对已患某些病者，及时治 疗，防止并发症和伤残；对丧失劳动力和残疾 者，通过康复医疗，尽可能地保护和恢复机体 的功能，提高生活质量。 三级预防 对患病者 及时有效治疗 预防并发症和伤残 对伤残者 功能恢复、心理康复 家庭护理指导 肝癌的一、二、三级预防 全世界每年新发恶性肿瘤635万例，原发性肝癌共26万例(占4%)。我国为11万例，占42.5%。 我国肝癌高发区:江苏启东市吕四区。 我国肝癌死亡率在部分城市占恶性肿瘤死亡率的第二位。在20年中增加了41.17%。 我国应对肝癌的防治密切关注。 一级预防(病因预防) 肝癌的环境病因：肝炎病毒(乙型、丙型肝炎)，黄曲霉毒素，饮水污染，嗜酒，微量元素缺乏，性激素，寄生虫病，遗传因素，社会心理因素。 WHO肝癌预防会议：HBV与肝癌有密切、特定的因果关系，两者相关率高达80%。 全世界HBV携带者约3亿人，我国HBV感染率为45-60%，HBsAg携带者为7-12%。 达到广泛而有效地控制乙肝唯一可行的方法是自动免疫。 我国围产期传播对总携带率作用为30-50%。 低发国家 中高发国家 暴露前 暴露后 暴露前 暴露后 (高危人群) 医务人员 透析病人 教养所病人 药瘾者 男同性恋者 经皮肤意外暴露者 HBsAg阳性母亲的婴儿 性接触急性病人者 所有婴儿 HBsAg阳性母亲的婴儿 乙肝免疫对象 饮食预防： 维生素A、C、E、大蒜素 硒、β-胡萝卜素 茶叶 药物预防(化学预防)： 抗氧化剂 维甲酸 中药：半枝莲、白花蛇舌草、当归、五味子、土茯苓等 二级预防(临床前期预防) 关键是早期发现 意义：使肝癌患者获得长期生存；使疗效事半功倍 肝癌筛检的三个阶段：AFP检测 AFP与超声联合检测 高危人群定期监测 有肝炎史或HBsAg阳性者每3~6月行AFP、超声联合检测，对早期发现肝癌患者十分有效 早期治疗：由单一的切除模式转变为切除、栓塞、无水酒精瘤内注射、超声射频等多种治疗模式 三级预防(临床预防) 外科手术切除 动脉导管栓塞治疗 免疫治疗 导向治疗 肝移植 其他：局部外放射、无水酒精瘤内注射、超声射频、中医中药治疗等 预防复发与转移 三级预防的落实 社区预防服务 以社区为范围 以群体为对象 实施主体是公共卫生人员 临床预防服务 在临床场所内 以个体为对象 实施主体是临床医务人员 健康决定因素 社会经济环境 生活方式 个人生物因素 卫生服务 社会经济环境 个人收入和社会地位 文化背景和社会支持网络 教育 就业和工作条件 物质环境 生活环境 — 职业环境 — 社区环境 — 公共场所 — 空气质量、饮用水质、土壤地质、 噪声、辐射 生产中理化和生物因