内科学课件-高血压.pptVIP

高血压 山西医科大学第一医院 王雄 第一节 原发性高血压 血压分类和定义 病因 发病机制 病理 临床表现及并发症 实验室检查 诊断和鉴别诊断 预后 治疗 定义 以血压升高（收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg）为主要临床表现的综合征，简称高血压 病因 发病机制 病理 心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变 脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞 肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化 视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化 临床表现 症状: 大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现 头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关 可出现视力模糊、鼻出血等较重症状 约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现 体征： 血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动 听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进 收缩期杂音 少数在颈部或腹部可听到血管杂音 恶性或急进性高血压 病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg 并有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿 肾脏损害突出 病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭 并发症 实验室检查 诊断 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据 鉴别原发性还是继发性 高血压分级 高血压危险分层 高血压血压水平的评估 高血压患者心血管危险分层标准 鉴别诊断 继发性高血压 定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高 主要病因 肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 主动脉缩窄 治疗 二、降压药物治疗 （一）降压药物种类及作用特点 1、利尿剂 2、β受体阻滞剂 3、CCB（钙通道阻滞剂） 4、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂） 5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 （二）降压治疗方案 三、有并发症和合并症的降压治疗 1、脑血管病 2、冠心病 3、心力衰竭 4、慢性肾衰竭 5、糖尿病 高血压急症 第二节 继发性高血压 * * 一、遗传因素 二、环境因素——饮食、精神应激 三、其他因素——体重、避孕药、睡眠呼吸暂停低通气综合征 一、交感神经系统活性亢进： 二、肾性水钠潴留： 三、肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活： 四、细胞膜离子转运异常 五、胰岛素抵抗 1.高血压危象 2.高血压脑病 3.脑血管病 4.心力衰竭 5.慢性肾功能衰竭 6.主动脉夹层 一、常规检查 尿常规、血糖、血胆固醇、肾功能、血甘油三酯 、血尿酸和心电图。 二、特殊检查 24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等 理 想血 压 120 80 正 常血 压 130 85 正 常高 限 130~139 85~89 1级高血压 140~159 90~99 2级高血压 160~179 100~109 3级高血压 180 110 单纯收缩期 140 90 高血压 类 别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 注: 处于不同类别时, 取较高一个类别 极高危 极高危 极高危 有并发症 极高危 高危 高危 3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害 极高危 中危 中危 1～2个危险因素 高危 中危 低危 无其他危险因素 3级 （收缩压≥180或舒张压≥110） 2级 （收缩压160～179或舒张压100～109） 1级 （收缩压140～159或舒张压90～99） 血压 (mmHg) 其他危险因素和病史 一、目的与原则 1、目的：减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。 2、原则: (1)改善生活行为 (2)降压药治疗对象 (3)血压控制目标值 (4)多重心血管因素协同控制