中医诊断学全部课件.ppt

“诊断”的含义：Δ“诊”即诊察了解；“断”即分析判断。诊断就是诊察病情，判断病种，辨别证候。 中医诊断学：是根据中医的理论体系，研究诊察病情，判断病种，辨别证候的基础理论，基本知识，和基本技能的一门学科。 问现在症 问现在症的内容较多，包括询问主症的特征、伴随症状、以及全身其他情况等。临床问诊时，医生应视病人的实际情况灵活询问，切不可千篇一律地、机械地套问。 根据古今医家学者的临床经验与理论总结，现将问现在症的内容与“十问歌”修改编写为： 一问寒热二问汗，三全四痛相参辨，五问饮食六问便，七问情志八睡眠，九问妇女十儿男，细问祥辨下诊断。以方便初学者记诵。 1．问寒热： 是指询问病人有无怕冷或发热的感觉、是否同时出现、出现的时间、持续的长短、轻重及其伴随症状等。可辨别病邪性质和机体阴阳盛衰。 怕冷 恶寒 发热 壮热 畏寒 潮热 恶风 微热 五心烦热 寒战 骨蒸潮热。 临床常见 恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来四个类型。 1）恶寒发热： 指病人自觉恶寒，同时伴有体温升高。多见于外感病初期，是外感表证的重要特征。 （1）恶寒重发热轻--外感寒邪 （2）发热重恶寒轻---外感热邪 （3）发热轻而恶风--- 伤风表证。 2）但寒不热： 指病人只感怕冷而不觉发热的症状。多见于里寒证。 （1）新病恶寒---外感表证或表里俱寒证。 （2）久病畏寒--- 主里虚寒证。 3）但热不寒： 主里热证 或气虚发热。 （1）壮热： 主里实热证或气虚发热。 （2）潮热： ①日晡潮热---热势较高，日晡更甚--- 阳明腑实 ②湿温潮热---身热不扬，午后发热明显---湿温 ③阴虚潮热---午后或夜间低热 ---阴虚内热或温病热入营分 。 （3）微热： 午后或夜间低热者---阴虚内热。 长期微热，甚或高热不退---气虚发热。 情志不舒，气郁化火而时有微热，称为郁热。 小儿夏季热 4）寒热往来： 主半表半里证。 （1）恶寒发热交替出现，发无定时 ---少阳病。 （2）寒战与高热交替发作，发有定时 ---疟疾病。 2．问汗 询问了解病人汗出的异常情况，如有无汗出、出汗的时间、多少、部位及其主要兼症等，可诊察病邪的性质及人体阴阳盛衰。 1） 有汗无汗 （1）表证有汗：多属太阳中风表虚证或表热证。 （2）表证无汗：多属伤寒表实证。 （3）里证有汗： 内容见“特殊汗出”。 （4）里证无汗： 多属久病、虚证。 2） 特殊汗出 （1）自汗： 多属于气虚、阳虚证。 （2）盗汗： 多属于阴虚内热证。 （3）大汗： 若大汗兼发热面赤、、、、、、属里实热证。 若危重病人大汗不止 称为绝汗或脱汗。 如重病之人汗出如油，热而粘手 ---亡阴之汗。 若危重病人大汗淋漓，汗稀而凉 ---亡阳之汗。 （4）战汗：是邪正剧烈相争的表现，为疾病发展的转折点。 若汗出热退---邪去正复、疾病好转； 若汗出而身热不减 ---邪盛正衰、疾病恶化。 3）局部汗出 （1）头汗 ---多系上焦热盛或中焦湿热蕴结或为亡阳证。 （2）半身汗出 ---中风病、痿证及截瘫病人。 （3）手足汗 ---多与脾胃功能密切相关。 （4）心胸汗---多见于各种心虚证。 （5）阴汗---多有下焦湿热郁蒸所致。 汗出粘衣，色黄如黄柏汁者，谓之黄汗---多因风湿热邪交蒸之故。 3．问疼痛 病因病机 ：因实致痛 ---不通则痛 因虚致痛--- 不荣而痛 询问内容：部位、时间、程度、喜恶、性质等 新病疼痛，起病急，病程短，痛势较剧，持续不止，痛而拒按，多属实证； 久病疼痛，起病较缓，病程较长，痛势较轻，时痛时止，痛而喜按，多属虚证。 1）问疼痛的部位 （1）头痛： 根据头痛部位，可确定病在何经、何脏。 （2）胸痛： 心肺有病 （3）胁痛： 多与肝胆病变密切相关。 （4）胃脘痛： 胃脘痛是胃病的特征。 （5）腹痛：腹部的范围较广，可分为