人工股骨头置换术后的全髋关节翻修术.ppt

* 下面介绍的是髋关节假体。 人工股骨头置换术后的全髋关节翻修术 人工股骨头置换术包括单极人工股骨头置换术和双极人工股骨头置换术。 20世纪80年代在我国曾一度是治疗老年患者股骨颈移位骨折的主要手术方式。 人工股骨头置换尤其是单极股骨头置换在一定使用年限后常常会出现髋臼磨损及股骨头中心性脱位，造成许多患者在股骨柄假体固定良好的情况下却需要行THR翻修手术。 ---Coleman SH, et al. Failure of bipolar hemiarthroplasty: a retrospective review of 31 consecutive bipolar prostheses converted to total hip arthroplasty. Am J Orthop, 2001, 30: 313-319. Coleman对31例双极人工股骨头置换患者进行回顾性分析，发现股骨头置换术后经过38个月随访，有67%的患者出现髋臼磨损（1 mm）。 对我院1997.6—2000.6收治的56例人工股骨头置换术后的全髋关节翻修术进行随访，并对手术指征、假体选择及手术技术等方面进行回顾性分析。 资料与方法 病例资料 1997.6—2000.6 56例人工股骨头置换术后的全髋关节翻修术 男:女 31:25 平均年龄 68 岁 单极人工股骨头置换术 42 例 双极人工股骨头置换术 14 例 髋臼侧骨缺损 46 例 股骨侧骨缺损 43 例 术前平均HSS评分 37.0 翻修时间及原因 初次手术到翻修手术间隔4.5～14年，平均8.5年。 髋臼磨损 29例（51.8%） 髋臼磨损及股骨头中心性脱位 14例（25%） 股骨柄松动 12例（21.4%） 股骨柄断裂 1例（1.8%） 手术方法㈠ 髋关节后外侧手术入路 股骨假体柄的取出： ①松动假体柄的取出 ②牢固固定骨水泥假体柄的取出 ③牢固固定非骨水泥假体柄的取出 ④大转子延长截骨术 手术方法㈡ 髋臼和股骨髓腔准备 —去除髋臼表面和股骨髓腔增生的纤维膜 —腔隙型骨缺损给予颗粒性植骨；节段型骨缺损给予结构性植骨 所需的植骨材料使用前均在含去甲万古霉素的生理盐水中浸泡 手术方法㈢ 翻修假体的选择 —髋臼假体多选用初次置换假体 —股骨假体选择：①原假体柄远端无骨缺损且骨质好，选用普通柄；②原假体柄远端有骨缺损，新的翻修柄远端应超过骨缺损处2～2.5倍股骨直径。 髋臼侧非骨水泥假体38例，骨水泥假体18例 股骨侧非骨水泥假体 9例，骨水泥假体47例 普通假体柄13例，17cm长柄33例，20 cm长柄10例 康复 术后立即开始踝关节伸屈锻炼。 术后第1天开始股四头肌等长收缩锻炼。 术后第2天，未行结构性植骨的患者可用步行器或双拐辅助行走；行结构性植骨的患者，2周后可以部分负重。 结 果 术后全部病例无伤口感染和神经血管损伤。 术后3月，改为扶单拐行走，6月后弃拐行走。 并发症5例，其中1例因严重骨质疏松，扩髓时骨皮质不全骨折，行髓腔外植骨，6月后骨折处愈合；3例下肢深静脉血栓，给予对症治疗后痊愈；1例功能锻炼时滑倒出现髋关节脱位，给予闭合复位。 临床结果 临床结果 平均随访时间 7年 (随访率87.5% ) 随访患者中，无再翻修病例，2例行走时轻度疼痛，3例轻度跛行，其他关节功能良好， Harris评分平均87.5分（84~90分）。 影像学结果 人工髋臼的平均外展角44°，宿主骨对臼杯的平均覆盖率为95.6%，金属臼杯与宿主髋臼之间未见透亮带。 人工股骨假体无下沉、内翻征，有21髋分别在股骨假体1区或2区出现约1mm宽的透亮带，但无临床症状。 有3髋术后1年复查时发现大转子尖异位骨化，Brooker分级Ⅱ级2髋，Ⅲ级1髋，随访1年无加重，故未特殊处理。 a 右侧双极人工股骨头置换术后5年，髋臼侧磨损； b 非骨水泥假体翻修术后，假体位置良好；c、d 翻修术后7年假体无松动，远端假体表面与皮质骨之间有新骨形成 a 左侧单极人工股骨头置换术后6年，髋臼侧磨损合并股骨头中心性脱位； b 髋臼侧颗粒性植骨，混合性假体翻修术后，假体位置良好；c 翻修术后6年，假体无松动下沉，髋臼植骨愈合良好 翻修术后5年，髋臼侧颗粒性植骨已重塑，患者功能良好； 讨 论 翻修的手术入路 ①人工股骨头置换术后THR翻修