PICC相关并发症的护理2019.7.25.pptxVIP

PICC 相关并发症的护理PICC的概念外周中心静脉导管（PICC）：是指经外周静脉（肘正中静脉、贵要静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。用于7d以上的中、长期静脉输液治疗，或用于需要静脉输注高渗性、有刺激性药物的情况。导管留置时间可长达1年。PICC留置期间常见并发症 一·机械性静脉炎 二·细菌性静脉炎 三·血栓性静脉炎 四·穿刺点感染 五·导管破损 六·导管堵塞 七.过敏 八.出血一·机械性静脉炎原因：1、是由于穿刺、置管过程中穿刺针、 插管鞘和导管对静脉内膜和静脉瓣的机械性摩擦刺激而引发的血管变态反应；2、可能是由于选择的PICC导管型号不适合而造成的。一·机械性静脉炎临床表现： 1、沿静脉走向发红、肿胀、发热、疼痛等症状； 2、有时可以出现局部症状。 皮肤温度正常一·机械性静脉炎预防和处理：1、合理选择静脉穿刺导管的种类和型号；2、穿刺过程中避免使用带有滑石粉的手套直接接触导管，尽量使用镊子将导管送入静脉；3、穿刺置管成功后，若患者出现机械性静脉炎的症状可适当抬高患肢，给予湿热敷，4次/日，20分钟/次，并经常做松拳/握拳运动。二·细菌性静脉炎原因： 细菌性静脉炎的发生常与操作者未严格遵循无菌技术原则有关。如:皮肤消毒方法不正确、消毒范围过小、穿刺时污染导管；留置期间敷料更换不当、肝素帽消毒不严或未及时更换。二·细菌性静脉炎临床表现： 沿静脉走向发红、肿胀、发热、疼痛等症状患者常有寒战、高热等症状。 皮肤温度增高二·细菌性静脉炎预防和处理： 1、预防为主。操作者严格执行无菌技术操作； 2、当患者发生不明原因的寒战、高热时，应予以拔除导管并做细菌培养及导管尖端培养；中心静脉与外周静脉菌落数比例大于10:1可认为导管相关性感染； 3、应用抗生素。三·血栓性静脉炎原因： 由于导管的型号选择不当所致，如： 1、选择的静脉较细而置入的PICC导管较粗导致导管外周形成血栓； 2、反复的穿刺损伤血管内膜形成血栓； 3、封管技术不佳使血液反流，造成导管内或 导管末端形成血栓，在冲管时进入静脉。三·血栓性静脉炎临床表现： 血栓形成多由于血管内膜及导管周围血流速度减慢所致，主要表现为： 1、液体流速减慢 2、远端肢体浮肿 3、穿刺部位渗液 4、局部疼痛及冲洗受阻三·血栓性静脉炎预防和处理：1、护理人员应提高穿刺水平和封管技术，鼓励病人适当活动置管侧的肢体。并确保导管尖端位于中心静脉。2、发生血栓性静脉炎时可给予热敷、理疗、溶栓等处理措施，抽回血，抽出血栓，必要时可拔除PICC导管。3、若有阻力切勿用液体加压冲洗！四·穿刺点感染原因： 1、操作者没严格遵循无菌操作原则 如：皮肤消毒方法不正确；天气炎热患者出汗较多、敷料潮湿污染未及时更换等； 2、放疗、化疗患者免疫力低下及过敏体质的患者易发生穿刺点的局部感染。四·穿刺点感染临床表现： 为穿刺点红肿、疼痛、有脓性分泌 物，无全身明显症状。四·穿刺点感染预防和处理： 1、严格无菌技术操作 2、指导患者按时换药，敷料污染及时更换 3、用碘伏消毒，因为碘伏能持续灭菌，也可用2%葡萄酸洗必泰局部消毒后感染率会更低，其作用优于碘伏和酒精。 轻症：2—3天换药一次 重症：每天换药一次 不必拔管五·导管破损原因：是由于不正确的导管固定方法、换药不当、导管接触尖锐物品或由于使用快速高压推注泵所致。 如：做CT、做MRI检查时推注造影剂，用10ml以下注射器冲洗堵塞的导管。五·导管破损临床表现： 发生导管破损后，在冲洗导管时会从损坏处渗水。五·导管破损预防和处理： 1、正确固定导管，不在导管处黏贴胶布； 2、导管应避免接触尖锐物品； 3、禁止在做CT、MRI检查时，使用快速高压泵从PICC导管推注造影剂； 4、禁止使用10ml以下的注射器冲洗导管。导管末端破损的修复方法六·导管堵塞原因：导管堵塞是PICC置管并发症中发生率最高的，并且随着时间的延长而增加。1、导管弯曲皱折；2、血块堵塞管腔、药物沉积或脂肪乳剂沉积堵塞管腔；3、未使用正确封管技术导致血液反流；4、采血后未彻底冲洗导管。六·导管堵塞临床表现： 1、无法冲管 2、无法抽到回血 3、输液速度减慢或停止六·导管堵塞预防和处理：1、采用脉冲式冲管法，运用正确的封管技术；2、注意药物的配伍禁忌；3、输液结束时、输注脂