流行病学基本概念及调查研究方法(王蓓).pptVIP

流行病学的基本概念及研究方法 东南大学公共卫生学院　　王蓓 第一部分 流行病学的基本概念 一、流行病学的定义及诠释 二、流行病学研究的特征 三、常见疾病频率测量指标 四、疾病流行强度术语 五、因素与疾病联系强度指标 循证医学　Evidence-Based Medicine 依据现有最好的证据来从事临床实践和实施医疗卫生决策的一种医学实践模式 1989年一项震惊整个医学界的研究 Of 226 maneuvers in obstetrics childbirth (在产科使用的226种方法中, 临床试验或系统综述证明): 20% were beneficial (有效: 疗效大于副作用) 30% were harmful or of doubtful value (有害或疗效可疑) 50% had no RCT evidence available (缺乏随机试验证据) Iain Chalmers et al. Effective Care in Pregnancy and Childbirth. Oxford: Oxford University Press, 1989 “The search for subtle links between diet, lifestyle, or environmental factors and disease is an unending source of fear but often yields little certainty.” “关于疾病与饮食、生活习惯、和环境关系的研究结果极少是可信的, 给人们带来了无限的恐慌. ” Epidemiology faces its limits. Science 1995; 269: 164-169. 循证医学对整个医学界的冲击 医学教育： 培养医务工作者利用证据的意识和能力 医学研究： “生产”证据 医学情报： 收集、总结与传播证据 医疗卫生的组织系统： 促进证据的生产、传播与利用 医疗卫生管理： 督促与监督证据的使用 流行病学在循证医学中的地位和作用 “生产”证据的科学方法 决策过程中利用证据所必需的知识技能 发病指标 发病率（incidence rate） 罹患率（attack rate） 续发率（secondary attack rate） 死亡率（mortality rate） 病死率（fatality rate） 生存率（survival rate） 累积死亡率（cumulative mortality rate ） 患病率（prevalence rate） 感染率（infection rate） 病残率（disability rate） 潜在减寿年数（potential years of life lost） 伤残调整寿命年（disability adjusted life year） 五、联系强度指标及意义 1、相对危险度（RR值） 2、归因危险度（AR） 3、人群归因危险度（PAR） 4、比值比（OR值） 5、归因危险度百分比（AR%） 6、人群归因危险度百分比（PAR%） 7、标准化死亡比（SMR） 相对危险度RR（relative risk） 意义 暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍 RR值越大，暴露的效应越大，暴露与结局关联强度越大 意义 吸烟者因肺癌死亡的危险是非吸烟者的10.7倍 吸烟者因心血管疾病死亡的危险是非吸烟者的1.7倍 归因危险度AR (Attributable risk) 意义 暴露与非暴露人群比较，所增加的疾病发生数量 AR值越大，暴露因素消除后所减少的疾病数量越大 意义 RR 吸烟对肺癌的病因学意义较大 AR 戒烟对心血管疾病的预防作用较大， 即公共卫生意义较大 归因危险度百分比 AR% 意义 暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡百分比 人群归因危险度 PAR  (population attributable risk) 意义 暴露人群与一般人群比较，所增加的疾病发生率的大小 PAR值越大，暴露因素消除后所减少的疾病数量越大 人群归因危险度百分比 PAR% 意义 PAR占总人群全部发病（或死亡）的百分比 比值比（odds ratio, OR） OR又称优势比，比数比，交叉乘积比。指病例组中暴露人数与非暴