剖宫产术中出血的预防与治疗措施.docVIP

PAGE PAGE 1 剖宫产术中出血的预防与治疗措施 　　【摘要】目的分析剖宫产术中出血的原因以及预防、治疗措施。方法选取2011年1月——2012年12月期间在我院施行剖宫产术且在术中发生出血现象的患者，对其治疗资料进行回顾性分析。结果这两年中在我院进行分娩的产妇共有2329例，施行剖宫产术的产妇共925例，其中发生出血现象的产妇共52例。引起出血的原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、子宫切口出血、凝血功能异常。但是所有出血的产妇在经过及时的抢救之后，止血成功，没有产妇死亡。其中有1例产妇由于合并子宫肌瘤，出血不止施行全子宫切除术。结论剖宫产术中出血属于常见现象，其中由子宫收缩乏力引起的出血最为常见。因此，应该加强产妇的围生期保健，并根据不同产妇的情况积极采取不同的措施预防出血，如果发生了术中出血现象，应该及时进行治疗防止发生其他严重的并发症。 　　【关键词】剖宫产；术中出血；预防；治疗措施 　　文章编号：1004-7484（2013）-02-0601-02 　　近年来，由于剖宫产技术的改进、胎儿监护仪的使用、妇幼保健相关的三级网络健全以及一些社会因素的影响，使剖宫产手术的指征不断放宽，从而使剖宫产率不断升高[1]。由于剖宫产引起的并发症也逐年上升。剖宫产术中出血是剖宫产术最严重也是较常见的并发症，可能对产妇的生命安全造成严重威胁[2]。预防和治疗剖宫产术中出血成为临床上必须面对和解决的重要问题。本次研究选取2011年1月——2012年12月期间在我院施行剖宫产术且在术中发生出血现象的患者，对其治疗资料进行回顾性分析，分析剖宫产术中出血的原因以及预防、治疗措施，现将大致结果报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取2011年1月——2012年12月期间在我院施行剖宫产术且在术中发生出血现象的患者，这一年中在我院进行分娩的产妇共有2329例，施行剖宫产术的产妇共925例，剖宫产率为39.71%。行剖宫产的产妇年龄在22-42岁之间，平均年龄（25.74±2.83）岁。剖宫产的手术指征为：高龄产妇、多胎妊娠、子痫前期或者子痫、瘢痕子宫、胎儿宫内窘迫、头盆不称、胎盘早剥、前置胎盘、羊水过少、巨大儿、妊娠且合并子宫肌瘤以及某些社会因素。其中发生出血现象的产妇共52例，出血率为5.62%。 　　1.2治疗方法①对于由于子宫收缩乏力引发出血的产妇：对子宫进行按摩，并使用宫缩剂，用纱条将宫腔填满，缝扎大血管，严重者进行子宫切除；②对于由植入、胎盘粘连或前置胎盘引发出血的产妇：压迫腹部主动脉或结扎子宫处动脉，用“8”字将出血部位缝合好，在宫腔中填塞纱条，严重时切除子宫；③阔韧带血肿、血管破裂、子宫切口延裂出血的产妇：根据组织的解剖层次将切口缝合，然后清除血肿，进行彻底的止血；④由于凝血功能异常而引起出血的产妇：进行止血、输血以及抗休克的治疗，同时应用血小板、纤维蛋白原以及肝素等。 　　2结果 　　2.1引发出血的原因52例剖宫产术中出血的产妇中，有27例由子宫收缩乏力引起，其原发性的疾病为高龄初产、胎位异常、双胎、巨大儿，子宫破裂，妊娠合并子宫肌瘤；10例由胎盘因素引起，主要是胎盘早剥、胎盘粘连以及前置胎盘引起；8例产妇由子宫切口渗血引起；2例产妇由自身凝血功能异常引起；4例由羊水栓塞、妊娠高血压综合征等弥散性血管内凝血引起；1例由肝内胆汁淤积合并妊娠引起。 　　2.2治疗结果所有出血的产妇在经过及时的抢救之后，止血成功，没有产妇死亡。其中有1例产妇由于合并子宫肌瘤，子宫出血不止，各种止血措施不凑效情况下施行了全子宫切除。 　　3讨论 　　近年来，随着医疗技术的发展，剖宫产术并发症的发生率也逐渐减少，其安全性不断提升。但是由于多种因素的综合影响，剖宫产术中的出血率仍然较高，据有关报道，大致在5.87%-51.2%之间，主要的危险因素为产妇自身凝血功能障、切口因素、胎盘因素以及子宫收缩乏力等四种，其中子宫收缩乏力最常见。 　　3.1治疗措施 　　3.1.1子宫收缩乏力引起的出血在胎儿娩出后，将羊水吸尽，然后宫体注射20个单位的缩宫素。同时静脉滴注150个单位的缩宫素使宫缩加强，将胎盘顺利娩出，减少和预防出血。若在胎盘娩出之后，产妇出血较多，则应该进行子宫按摩，同时舌下含化200g米索前列醇或静脉使用垂体后叶素[3]。如果出血控制的不理想，可以将宫腔用纱条填塞，这种方法简单易行，并且效果较好，适宜在基层使用，可以为产妇进行进一步的抢救争取时间。施行此项操作的医生应该注意从宫底开始填塞，由上至下紧密进行，不能留有间隙，并且严格进行无菌操作[4]。如果产妇经上述方法之后，止血无效且休克严重，则抗休克，输血同时进行子宫次全切或者全切。 　　3.1.2胎盘因素导致的术中出血此种因素导致的出血较常见而且往往出血量较多，如果是胎盘早剥而导致子