第十八章-传染病(病理)-.pptVIP

伤寒（typhoid fever） 传染源 病人、带菌者 传播途径 消化道 易感人群 儿童、青壮年 夏秋季多见 病后有免疫力 伤寒杆菌 “H”抗原 “O”抗原 肥达反应 发病机理 伤寒细胞、伤寒小结 髓样肿胀期 淋巴组织肿胀，类似脑回 集合淋巴小结 孤立淋巴小结 坏死期 孤立淋巴小结 集合淋巴小结 溃疡期 椭圆形，长轴与肠长轴平行 孤立淋巴小结 集合淋巴小结 其他单核巨噬细胞系统 肠系膜淋巴结： 多累及回肠末段 脾脏： 中度肿大，脾髓易刮下，脾小体结构不清 肝脏： 肿大，切面结构混浊不清 骨髓： 造血功能? 继发性肺结核 病变 增生病变为主 以支气管播散、局部蔓延为主 淋巴血道播散少见 病程 进展缓慢 间歇性 新旧病变交替 局灶性肺结核 浸润型肺结核 慢性纤维空洞性肺结核 干酪样肺炎 结核球 结核性胸膜炎 原发性 vs. 继发性肺结核病 原发性肺结核病 继发性肺结核病 感染 初次 再次 发病人群 儿童 成人 病理特征 原发综合征 病变多样，新旧病 灶复杂，较局限 起始病灶 上叶下部，下叶 上部，近胸膜处 肺尖 主要传播途径 淋巴道/血道 支气管 病程 短，大多自愈 长，需治疗 局灶型肺结核 特点 X线：结节状病灶位于肺尖下 中央为干酪样坏死 周边纤维包裹，境界清楚 临床特点 无自觉症状、无活动性 转归 好：吸收、纤维化、钙化 坏：免疫力低时发展为浸润型 局灶型肺结核 浸润型肺结核 特点 X线：锁骨下云雾状阴影，边缘模糊 病变以渗出为主，中央有干酪样坏死 周边炎症包裹，境界不清 临床特点 活动性 转归 好：吸收、钙化、纤维化 坏：浸润、急性空洞形成、干酪样肺炎、（脓）气胸 浸润型肺结核 慢性纤维空洞性肺结核 特点 肺上叶厚壁空洞 支气管播散病灶 肺广泛纤维化→体积缩小，功能↓ →功能丧失 愈合 小空洞：机化收缩，闭塞 大空洞：支气管上皮覆盖空洞内壁 空洞虽存在，但无菌-- 开放性愈合 慢性纤维空洞性肺结核 形状不规则 大小不一，壁厚 肺纤维化 慢性纤维空洞性肺结核 内层 干酪样坏死 中层 结核肉芽组织 外层 纤维结缔组织 临床病理联系 痰中带菌→传染源； →喉结核、肠结核 侵蚀血管→咯血 继发化脓菌感染→咳大量脓痰 空洞突破胸膜→气胸、脓气胸 肺组织广泛纤维化→肺源性心脏病 条件 浸润型进展而来或 空洞播散而来 免疫力极差 变态反应过高 镜下 广泛干酪样坏死 浆液性纤维素性渗出 预后 严重的全身中毒症状，预后最差 干酪样肺炎 奔马痨 干酪样肺炎 结核球/ 结核瘤（tuberculoma） 肺上叶，孤立、纤维包裹的球形干酪样坏死灶 来源： 浸润型肺结核坏死、纤维包裹 空洞出口阻塞，填充 多个干酪样坏死病灶融合 转归： 较稳定，但可恶化进展 需外科切除 结核球/ 结核瘤 结核性胸膜炎 湿性胸膜炎： 渗出性，多见 20-30岁青壮年 浆液纤维素性炎，血性胸腔积液 吸收、胸膜增厚粘连 干性胸膜炎： 增生性，较少见 胸膜下结核直接蔓延 以增生性改变为主，局部胸膜增厚粘连 结核性胸膜炎 AIDS与肺结核病 发病率↑ 原发性肺结核 原发综合征 继发性肺结核病 不典型 易扩散 肺内播散 肺外结核病 三、血源性结核病 急性全身性粟粒性结核病 慢性全身性粟粒性结核病 急性肺粟粒性结核病 慢性肺粟粒性结核病 肺外结核病 肺V 淋巴道、皮肤 消化道、血道 左心 淋巴液 右心 邻近V 肺A 急性粟粒性脾结核 急性粟粒性肠结核 急性粟粒性肝结核 全身粟粒性结核病 肺粟粒性结核病 急性肺粟粒性结核病 （三均匀：大小、密度和性质） 慢性肺粟粒性结核病 （三不均匀） 肺粟粒性结核病 肺外结核病 四、肠结核病 原发性肠结核病（少） 常发生于小儿，饮用带菌牛奶引起 肠原发综合征：肠黏膜结核病灶（原发灶） 肠系膜淋巴结炎 结核性淋巴管炎 继发性肠结核病（多） 呼吸道→痰→消化道 部位：回盲部 类型：溃疡型（多）、增生型（少） 肠原发综合征 溃疡型肠结核病 大体： 溃疡环行，长轴与肠腔长轴垂直 浆膜面纤维素渗出，结核结节形成 镜下： 表面为干酪样坏死物 下层为结核性肉芽组织 临床表现： 腹痛、腹泻、结核毒血症 溃疡型肠结核病 结核性腹膜炎 来源 腹腔内结核灶（溃疡型肠结核病） 分类 干性 湿性 结核性脑膜炎 肾结核病 骨与关节结核病 冷脓肿：病变累及周围软组织，引