侵袭性真菌感染的诊治策略.pptVIP

氟胞嘧啶 优点 对隐球菌属、念珠菌属、光滑念珠菌等 作用好， 对着色真菌、少数曲菌有一定作用 与两性霉素B联合有协同作用 口服吸收迅速完全，有口服及静脉制剂 蛋白结合率低，可进入脑脊液，炎症时 可达血浓度的50－90％ 缺点 抗真菌谱狭窄 不良反应较多(肝、血液、神经) 单用本品极易引起耐药 吡咯类药物 主要抑制真菌细胞膜中固醇类的生物合成 咪唑类：酮康唑、克霉唑、咪康唑、益康唑 三唑类：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑 三种三唑类抗真菌药的体外抗菌活性（mg/L) FLU Itra 伏立康唑 黄曲霉A flavus 512 0.125 0.5 烟曲霉Aspergillus fumigatus 512 0.5 0.5 构巢曲霉A nidulans 256 0.125 0.125 黑曲霉A niger 256 0.5 0.5 土曲霉A terreus 64 0.125 0.5 马内菲青霉Penicillium marneffei 1-8 0.03-2 0.03-2 组织孢浆菌Histoplasma capsulatum 0.125-64 0.03-8 0.03-1 皮炎芽生菌Blastomyces dermatitidis 1-64 0.03-1 0.03-1 粗球孢子菌Coccidiodes immitis 16 0.5 0.25 申克孢子丝菌Sporothrix schenckii 32-128 0.25-4 0.5-6 白吉利毛孢子菌Trichosporon beigelii 0.5-128 0.125-2 0.03-1 茄病镰刀霉Fusarium solani 64 8 8-16 糠秕马拉色菌Malassezia furfur 0.03-0.03 0.03-0.125 巴西副球孢子菌Paracocci brasiliensis .125-64 0.03-1 0.03-2 波氏假阿利叶肿霉Pseudallescheria boydii 4-64 1-4 0.06-1 Clinical Microb Infec 10 suppl1 2004 真菌感染治疗药物的选择 真菌 初始治疗 维持治疗(AIDS或其他免疫缺陷者) 念珠菌属 两性霉素B、伊曲康唑 氟康唑(新批准伏立康唑，伊曲康唑混悬液） 曲菌病 两性霉素B、伊曲康唑 伊曲康唑(新批准伏立康唑，caspofungin) 毛霉菌病 两性B含脂类制剂 镰刀菌病 两性霉素B 伏立康唑 隐球菌病 两性B＋5氟胞嘧啶 氟康唑、伊曲康唑 组织胞浆菌病，中、重度 AmBisome、伊曲康唑 伊曲康唑 球孢子菌病 脑膜炎 两性霉素B 两性B＋氟康唑 伊曲康唑或氟康唑 － 芽生菌病 两性霉素B 伊曲康唑 副球孢子菌病 两性霉素B 伊曲康唑 孢子丝菌病 两性霉素B 伊曲康唑 马尼菲青霉病 两性霉素B 伊曲康唑 曲霉菌病、 念珠菌病、 隐球菌病、 组织胞浆菌病 用法： 第1－2天 200mg Bid 第3－14天 200mg qd 继以伊曲康唑口服液序惯治疗 伊曲康唑注射液 适应症: 治 疗 HIV 阳 性 或 免 疫 系 统 损 害 患 者 的 口 腔 和/ 或 食 道 念 珠 菌 病。 对 血 液 系 统 肿 瘤、 骨 髓 移 植 患 者 和 预 期 发 生 中 性 粒 细 胞 减 少 症（亦 即 500 个细 胞/μl） 的 患 者，可 预 防 深 部 真 菌 感 染 的 发 生。 对 于 伴 有 发 热 的 中 性 粒 细 胞 减 少 症 患 者，疑 为 系 统 性 真 菌 病 时，可 作 为 伊 曲 康 唑 注 射 液 经 验 治 疗 的 序 贯 疗 法。 斯皮仁诺口服液 伊曲康唑在体内的分布 ?伊曲康唑为高度亲脂性化合物，组织内分布较广泛，表观分布容积为11L/kg，并在真菌感染的组织内积累； ?伊曲康唑在实体器官如肺、胃、肝、脾、肾、皮肤组织中的的浓度比血液中浓度高很多，该特点适合于治疗系统性真菌感染