甲强龙麻醉科.ppt

人体正常的日皮质激素分泌量为15mg，当 人体受到外界的创伤的情况下内源性的可的松的分泌量会在床上初期短暂下降后迅速上升至75-200mg/d。对于具有肾上腺皮质功能不全的患者，手术过程中可能由于内源性的皮质激素分泌不足导致应激不足的情况。其临床体征通常表现为不明原因的低血压，血流动力学的不稳定和急性的低血糖。常见的RAI的患者为垂体-皮质醇-肾上腺存在器质性病变或外源性的抑制，同时长期服用糖皮质激素的患者内源性的分泌功能也会减弱，导致创伤后的应激不足。 * 对于存在RAI高危风险的患者相应的术前皮质激素补充剂量为中等手术为50mg/d，大手术补充剂量为150mg-200mg/d的氢化可的松，相对应甲泼尼龙的补充剂量为40mg/d Salem M 等人的围手术期激素治疗剂量推荐是以氢化可的松表示的，但氢化可的松同时伴有等量的盐皮质激素的作用，通常会导致以下生理作用：水钠潴留，水肿，和低钾血症等副作用。所以选择盐皮质作用更小的糖皮质激素是理想的选择。甲泼尼龙是一个理想的选择，甲泼尼龙与氢化可的松的兑换剂量是：4：20。 * 围手术期中多种因素会导致患者的过敏反应，手术过程中常见的制剂作为半抗原当过敏患者暴露其中时会导致一系列的过敏反应。严重的甚至会导致支气管痉挛和过敏性休克等。 一项法国1996发表的研究60结果显示：麻醉患者中的肌松剂相关的过敏发生率约为1/6500，且过敏发