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产科失血性休克抢救程序 根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。 开放两条以上的静脉通路。 组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；合血备血等。 迅速补液， 20 分钟内补液 1000ml，后 40 分钟补液 1000ml，好转后 6 小时内再补 1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。 5. 血 HCT维持在 30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血 HCT 在 30%左右为宜，最好输新鲜全血。 血管活性药物应用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖 250ml 静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明 20mg+ 5%葡萄糖 250ml 静脉点滴，根据血压情况调整滴速。 其他药物应用： 如阿托品、 54-2 、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现， 给予纠正。 应用足量有效抗生素预防感染。 护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于 17ml，予速尿 20mg入壶；必要 时加倍给予。 护心：若有心衰表现，给予西地兰 0.4mg 静注（慢）。 必要时果断行子宫切除术。 宫外孕失血性休克的应急预案及程序 【应急预案】 ( 一 ) 立即通知上级医生或科主任的同时，给予抗休克处理，置患者头部抬高 15°，下肢抬高 20°。 ( 二 ) 迅速扩容，选择 9～ 16 号针头快速进行静脉穿刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。 ( 三 ) 氧气吸人，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调至 2～4L/min 。 ( 四 ) 严密观察病情变化，每 10 ～30 min 测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉搏、呼吸快而急促 , 血压在 12 kPa 以下，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液。 ( 五 ) 积极做好后穹隆穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊而延误病情。 ( 六 ) 术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备，按剖腹探查术前准备对待，抽血送实验室急查血常规、出凝血时间，备皮、配血、留置尿管等，尽快护送患者进手术室。 ( 七 ) 严格查对制度， 防止差错发生： 宫外孕破裂失血性休克的患者发病急、病情变化快，可在短时间内大量出血，抢救人员明确分工，默契配合，应紧张而有序地执行各项医嘱与操作。 做好三查七对， 所有抢救药品应经两人核对后方可执行，保留药瓶与安瓶，以备查对，从而杜绝差错事故的发生。 ( 八 ) 心理护理：由于该病变化快，还需手术治疗，对手术有恐惧感，不知所措。因此应耐心开导患者，说明抢救、治疗与手术对阻止内出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗。 【程序】 立即通知上级医生或科主任→迅速扩容→氧气吸人→严密观察病情→医师做好各项查→术前准备→必要时及时手术→密切配合→好术后护理 妇产科 DIC 抢救应急预案 【应急预案】 高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶 消耗性低凝期：血小板小于 100*109/L ，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充 vitk1 继发性纤溶期： 3P试验阳性，凝血酶原时间延长， FDP定量大于 20vg/ml ，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长， D-2 聚体阳性。给予 6—氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。 改善器官功能：给氧、抗 休克、利尿、纠正酸中毒 去除病因，处理原发病 【 DIC 的诊断与抢救流程】 实验 室检 查三 项以  去病因  抗凝治疗  改善微循环  补 充 凝 血因子  晚期抗纤溶 上为异常 重症肝炎 1. 肝 素 1. 扩容 1. 6 小时 1) 血小板 重症感染 12.5-25mg 内 全 2. 抗休克 ＜100× 失血性休 +10%GS250 3. 正压面 血 109∕L 克 ml30-60 分 或气管 2. 血 小 2) 纤维蛋 过敏 钟滴完 , 总 插管给 板 白原＜ 量 ≤ 氧 4-5g 1.5g/L 或 75-100mg/ 4. 纠酸 3. 纤 维 ＞4g/L d 以试管法 5. 激素以 蛋 白 3) 凝血酶 凝血监测 早期大 原 原时间比 凝血时间 量短程 4. 2-4g 正常对照 控 制 在 为原则 新 鲜 延长 3秒 25-30 ’ 地塞米松 冰 冻 以上 ＜ 12’肝素量 10mg iv 5. 血浆 4)3P（+） 不足 Q6-8h 或 凝 血 或 FDP＞ ＞ 30’肝素过 甲基强的 因子 20mg/L 2