口腔黏膜病学第六章课件-斑纹.ppt

临床表现： 斑块状：白色或灰白色　较硬均质型斑块 皱纹纸：多见于口底，舌腹，损害区高低起伏如皱纹纸，边界清楚 颗粒状：又称颗粒结节状白斑，口角区粘膜多见，损害色泽为红白相间，本型多可发生白色念珠菌感染 疣状：多见于牙龈，损害隆起，伴有刺状，绒毛状 溃疡状：在增厚的白色斑块上，有糜烂和溃疡 4.病理特征 增生性变化：上皮增生，粒层明显，棘层增厚。 上皮异常增生：上皮细胞排列紊乱；核分裂象增加；核染色质增加，核浓染；基底细胞极性消失。 轻度：累及上皮层1/3以下 中度：累及1/3~2/3 重度：累及2/3以上 ⑴ 基底细胞极性 消失紊乱 ⑵ 基底细胞增生， 复层样变 ⑶ 核浆比增加 ⑷ 钉突滴状增大 ⑸ 上皮层次紊乱 ⑹ 核分裂象增多及出 现异常核分裂象 ⑺ 上皮浅1/2出现 有丝分裂 ⑻ 细胞异型性 ⑼ 核浓染 ⑽ 核仁增大 ⑾ 细胞间粘聚力减低 ⑿ 棘层出现单个或 一群细胞角化 癌变倾向（定期随访，行组织活检） 病理：有上皮异常增生者，程度越重越易恶变 类型：非均质型，伴有白念感染 部位：舌缘，舌腹，口底，口角 时间：病程较长者 吸烟：不吸烟患者 性别：女性，特别是不吸烟的年轻女性 面积：白斑病损面积大于200m㎡的患者 5.诊断与鉴别 (1) 诊断依据 临床表现 病理检查 脱落细胞检查 甲苯胺蓝染色 甲苯胺蓝染色阳性结果 鉴别诊断 白色角化病：除去刺激因素，病损逐渐变薄，最后可完全消退． 白色水肿：双颊黏膜呈透明苍白色，光滑的面纱样，状似手指在水中浸泡过度后的皮肤，一般不需治疗 白色海绵状斑痣：是少见的遗传性或家族性疾病 迷脂症：皮脂腺移位。 OLP：有皮肤病变。通过病理可以鉴别。 粘膜下纤维化：张口受限，吞咽困难。 梅毒粘膜斑：皮肤上有梅毒疹，梅毒血清试验阳性。 鉴别诊断 治疗 卫生宣教 去除刺激因素 维生素A或维Ａ酸软膏局部涂布 维生素E 有癌变倾向者，定期严密复查，必要时应手术切除 手术治疗 中医中药治疗 四.口腔红斑病 （癌前病变） 口腔红斑病：口腔粘膜上边缘清晰的天鹅绒样鲜红色斑块，在临床和病理上不能诊断为其他疾病者． 病因：不明 病理 上皮不全角化或混合角化 上皮萎缩，钉突增大伸长，钉突间乳头区棘细胞萎缩变薄 乳头层接近表面，毛细血管血管扩张 临床表现 多见于中年人，男性多于女性 好发于舌缘部 临床分型：均质型＼间杂型＼颗粒型 诊断：临床表现 病理表现 甲苯胺蓝染色 鉴别诊断：糜烂型OLP 白斑 治疗：手术，根治术。 五．盘状红斑狼疮(discoid lupus erythematosus, DLE)(癌前状态) 1.概述 皮肤粘膜慢性结缔组织疾病 5％DLE可转变为系统性红斑狼疮(SLE) 2.病因 自身免疫性疾病 免疫学改变 紫外线、创伤 感染因素 其他因素：药物、寒冷刺激、精神紧张等 3. 病理 上皮中度过角化或不全角化 棘层萎缩变薄 基底层液化变性 固有层毛细血管扩张，血管周围淋巴细胞浸润 免疫组化：狼疮带--连续、粗细不均 口腔粘膜斑纹类疾病 第一节 口腔扁平苔藓　　　　 第二节 口腔白色角化病 第三节 口腔白斑病　　　　　　 第四节 口腔红斑病 第五节 盘状红斑狼疮　 第六节 白色海绵状斑痣　　　　　 第七节 口腔粘膜下纤维性变 　　 癌前病变 Precancerous lesion 一部分细胞已经发生不典型增生 癌前状态 Precancerous condition 细胞形态正常，但是具有发生不典型增生的倾向 一.口腔扁平苔藓 (oral lichen planus, OLP) （癌前状态） 1.概述 可同时累及粘膜和皮肤 患病率0.1%-4%, 女多于男，好发于中年 恶变率为0.4%-2% 慢性疾病，病程迁延反复 发病率仅次于RAU 2.病因：不明确，可能诱因有： （1）免疫因素 （2）精神因素：精神创伤史；精神生活空虚 （3）内分泌因素 （4）感染因素 （5）微循环障碍因素 （6）遗传因素 （7）其他因素：微量元素缺乏、糖尿病、肝炎、消化系统疾病等。 3. 病理 上皮过度不全角化 颗粒层增厚，棘层肥厚，少数萎缩变薄 基底层液化变性 固有层有密集的淋巴细胞呈带状浸润 （1）口腔粘膜病损 由小丘疹连成的线状白色、灰白色纹，呈网状、树枝状、环状等形状，病区粘膜可正常或充血、糜烂、溃疡、萎缩、水疱等。可留有色素沉着。自觉症状有刺激性痛、敏感、粗糙等。