常用产科抢救流程图.docxVIP

开放静脉 正压供氧 以颈外静 2~4L/ 分 脉穿刺插 30~40% 管最佳 浓度 面罩吸氧 或气管插 测中心静 管或气管 脉压 切开 静脉切开  抗过敏 地 塞 米 20mg 或 20 ~40 毫克 +10%G. S250ml ivdrip  羊水栓塞抢救流程 解除肺动脉高压 罂粟碱 30~90mg iv 慢 300μg/d 阿托品 1~2mg iv 酚妥拉明 2.5~5 mg iv 慢 氨茶碱 250mg iv  抗休克 1、 扩容：首 选低右 2、 纠酸 3、 扩管升压药：多巴 胺 及间 羟 胺 各 20-80mg +5%GS ivdrip 4、护心： ①西地兰 0.4mg+5%G. S20ml iv ②能量合剂5、护肾：补 足血容量后 利尿 6、抗感染  抗凝 (肝素 ) 产科处理： 速结束分 原测：间歇 法 第一产程： 剖宫产 剂量： 第二产程： 1.可疑 DIC, 产钳助产 首量 12.5~ 产后出血： 25mg 子宫切除 2.确诊周 25 ~50mg+10% G.S250ml 30~60 分钟 滴完,总量 75~100mg/d 监测试管法 凝血时间 25~30′ 补充凝血因 子 鲜全血 鲜冻干血浆 纤维蛋白原 血小板 VitK1 40mg 抗纤溶药 : EACA PAMBA 1  对抗肝素过 量凝血酶时 间恢复正常 或缩短 5秒 以上 ,表示肝 素过量。可 用与肝素等 量的 1%鱼 精蛋白对抗 产科失血休克抢救流程 原因止血 一般情况 产前出血 1、抗休克体位 前置胎盘 头、躯干抬高 胎盘早剥 30°，下肢抬 子宫破裂 高 15° 2、留置针开放 产后出血 静脉或静脉切 开 2~3条 宫缩乏力 3、呼吸道通畅 /残留 /植入 插管或气管切 软产道损 开 伤 4、正压面罩给 凝血机制 氧 障碍 5、镇静：度冷 丁或安定 im 7、保温 8、停留尿管 9、能量合剂  监测指标 1、血尿常规 2、电解质、 血糖 3、血气分析 4、DIC 筛查 ①血小板≤ 10× 109/L ②凝血酶原 时间比正常 对照≥ 3″ ③纤维蛋白 原≤ 1.5g/L 5、试管法凝 血时间 6、心电图 7、中心静脉 压 8、肾功 9、血查羊水 物质 10、酌情 B 超，血培养  快速足量扩容 液体选择： 1、HCT ＜ 0.30，输全血 2、成份输血 3、平衡液 500~1000ml 及 其它晶体液 4、低右＜ 1000ml 血代， 白蛋白 补液选择： 收缩压 12kpa 500ml/h 10kpa 1000ml/h 8kpa 1500ml/h 5.33kpa 1500ml/30 ′  改善循环 纠正酸中毒 1、阿托品： 纠正水电解 扩容基础 质平衡失调 上 1~3mg 直至阿托 品化（口 预防感染 唇红润） 2、扩血管 药 预防应激性 ①酚妥拉 溃疡 明 20mg+ 5%G.S 静 滴 （ 300ug/ 分） ②多巴胺 40mg+5% G.S 静滴 10ug/kg/ 分 补足指标： 1、 脉压≥ 4kpa 2、 尿量＞ 25ml/h 3、 中心静脉压≥ 1.47kpa（15cmH2O ） 4、 脉搏＜ 90 次 /分 2 产后出血处理流程 产后出血 早期产后出血——针对原因止血 晚期产后出血 宫缩乏力——加强宫缩 胎盘滞留或残留 软产道损伤 凝血制机障碍 原因： 胎盘胎膜残留 子宫内膜感染 机械性止血： 及时排空子宫 检查并迅速 补充凝血因子 剖宫产子宫切 口裂开 1、 按摩子宫 缝合软产道 输新鲜全血 产褥血栓处理 2、 压迫腹主动脉 损伤 成分输血 3、 双合诊压迫子宫 前 有血肿则切 纤维蛋白原 后壁 开之 2~4 克 4、 宫颈钳钳夹宫颈 血小板 4~5 单 处理： 5、 必要时宫腔填塞 纱 位 针对原因进行 布 VitK 140mg im 抗休克 （用立止血或凝血酶稀 抗感染 释液浸纱） 加强宫缩 止血药物 子宫切除 药物止血： 1、 催产素、麦角 2、 立止血 1ku iv 或 im 3、 PGF2 1mg 宫壁注 4、 卡孕栓 1mg 直肠或 阴道粘膜给药 手术止血： 1、 结扎子宫动脉 2、 结扎髂内动脉 3、 切除子宫 3 呼吸衰竭抢救常规程序 有导致呼衰的病因，在海平面呼吸空气时， PaO2（ 8Kpa（ 60mmHg ）和（或） PaCO2） 6.7Kpa，（50mmHg ），出现呼 吸困难、窘迫、甚至呼吸停止、发绀、心率增快、心律失常、心衰、休克心跳骤停、嗜睡、谵妄、惊厥、昏迷、废水肿等，可分为Ⅰ型（单纯缺氧） ，Ⅱ型（缺氧伴二氧化碳潴留） 1、 保持气道通畅 2、氧疗 3、建立人工气道（必要时） 吸氧 Ⅰ型：如急性呼衰，吸氧浓度 A 、口咽导气管 清除口、咽部异物 为＞ 60%，