血液透析中血管通路的建立.pptVIP

指南3 急性血透通路 尽可能避免使用非隧道（急性）导管 隧道导管：颈内、颈外静脉首选，其次为股静脉，再次锁骨下静脉 仅需一次透析者，常选股静脉导管，透析结束即拔除。 * 指南4 建立血管通路的时机 当肌酐清除率25ml/min，估计一年之内需要透析者，应安排血管通路手术。 由于肾脏病进展的不可预测性，应尽早建立血管通路 移植血管能否提早至8-12周？能否带来早期狭窄 * 指南5 通路的成熟 对PTFE移植血管，建议4-5周后开始穿刺，以避免隧道血肿和移植物感染 自身瘘的成熟指标： 内瘘静脉长度8cm 直径5mm 血流量600ml/min * 指南8 监测透析A-V移植物狭窄 用透析充分性指标间接评价血管通路的功能 不可解释的KT/V下降需进行尿素再循环研究 25%尿素动力指标的下降与血管通路功能不全相关 DOQI认为监测重点是血管通路内血流量、静态下通路内压力、动态下静脉压力 用超声法测定血流量600ml/min ，应行介入造影检查，明确狭窄的部位和严重性 * 指南9 并发症处理 术后血管和神经并发症多见于糖尿病患者 术后肢体远端灌注的监测常采用脉搏氧化仪 脉搏氧化仪读数低的高危患者需住院观察 肢体缺血的患者可采用绑扎血管通路的方法以缓解症状 * 指南10 无血栓狭窄的处理 介入血管造影早期发现和早期治疗狭窄，不仅有助于预防血栓形成，而且可提高透析效率。 进行侵入性治疗（血管成形术）的指征：*存在不正常的临床表现或监测参数：如手臂肿胀；移植血管内血流量下降*血管造影显示50%狭窄 20%的患者存在动脉病变，单纯纠正静脉狭窄不一定能改善血流量 * 指南11 中心静脉狭窄的治疗 血管支架仅用于选择性病例 可复原的中心静脉狭窄 手术难以纠正的病变 血管重建手术有禁忌 血管支架与传统血管成形术相比，并未显示更优的血管开放率 对血管支架用于静脉吻合和外周静脉的狭窄持保守意见 * 指南12移植血管血栓和狭窄的处理 PTFE移植血管一旦怀疑血栓形成，建议当日行血管造影术 介入取栓不成功，应计划手术处理，同时放置透析导管 C臂技术使介入取栓术与手术切开干预准备能同时进行。 * 指南13 隧道导管功能不全的治疗 DOQI定义：血流量300ml/min 从临床、需干预处理的角度定义： 250ml/min 荧光检查导管行径位置 造影检查发现纤维鞘或管周血栓 导管远端或侧方孔血栓堵塞是主要原因 刷取技术常可清除血栓碎片，恢复再通 若刷取不成功或导管功能不全频繁发生，应从原路置入导丝更换导管 * 指南14 隧道导管感染的治疗 导管出口部位的感染：局部护理、外用抗生素 DOQI建议血培养（+）应拔管，实践中有困难 对血管衰竭的稳定患者，可试行4周抗生素方案救治导管 不稳定或持续感染或金葡菌感染，立即拔管 * 指南15 自身内瘘的血管瘤 内瘘的血管瘤样扩张常与远端静脉狭窄有关 大口径静脉上网络样局灶狭窄病变常规血管造影不易发现 可用充气的血管成形气囊以发现隐匿的狭窄病变 纠正远端静脉的狭窄，可阻止血管瘤的扩大，改善内瘘血流量 * 谢 谢！ * * * * * - * k * - * k * 血 液 通 路Blood access * 一、概念 血液透析需把患者血液引出体外，经过透析器或其它净化装置，再回到体内去。该通路称血液通路。 建立一条稳定可靠的血液通路是顺利进行血液透析的基本保证。 * 二、血液通路的分类及标准（1） （一）分类： 1. 临时性 （1）直接动静脉穿刺 （2）动静脉外瘘（已淘汰） （3）中心静脉插管 2. 半永久性：带Cuff的中心静脉插管 3. 永久性 （1）动静脉内瘘 （2）移植血管内瘘 * 二、血液通路的分类及标准（2） （二）标准： 1. 透析血流量充分150~500ml/min，自然 流量 500~800ml/min 2. 安全 3. 迅速：尤其指临时性血液通路 4. 尽可能不浪