海盐县城乡居民合作医疗宣传手册.docVIP

海盐县城乡居民合作医疗 2013 宣 传 手 册 根据嘉政办发[2012]163号《关于做好全市2013年城乡居民合作医疗保险工作的意见》文件精神，结合本县实际情况，2013年城乡居民合作医疗政策如下： 一、2013年参保对象的范围及有关事项 1.本地户籍未参加职工基本医疗保险的农村居民 (含中小学生) 。 2.本地户籍的未参加职工基本医疗保险对象的城镇居民（含中小学生）。 3.非本地户籍，在户籍地未参加新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、职工基本医疗保险等由政府资助的医疗保障制度的持有《浙江省临时居住证》的新居民和持有《浙江省居住证》（新版）的新居民本人及其未成年子女。 4. 大、中专学生没有参加异地政府举办的医疗保障制度的，按户口所在地参保。 5．城乡居民合作医疗保险对象（含中小学生）原则上以户为单位参加，在户籍所在地镇（街道）、社区（村）办理参保手续。凡已参加职工基本医疗保险者，不得再参加城乡居民合作医疗保险。 6．本地户口在外地就业、就学并已参加当地政府举办的医疗保障制度的，不再参加本县城乡居民合作医疗保险。 7．新居民办理本县城乡居民合作医疗参保手续时需提交未参加户籍地新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险等由政府资助的医疗保障制度的证明。 8．根据盐卫[2011]60号文件规定发现重复参保的城乡居民，经核实立即停止享受合作医疗政策待遇，个人缴纳的参保费用不再退还。 9．各镇（街道）的城乡居民个人出资缴纳截止时间至2012年12月25日，请在截止日前携带身份证与户口簿到所在社区（村） 10.中途参保政策仍按县合作医疗管理委员会办公室盐合医办[2009]3号文件执行。 二、2013年人均筹资标准和相关政策 2013年度城乡居民合作医疗人均筹资总额为610元。 1.本地户籍的城乡居民每人每年个人出资210元，各级财政补助400元。 2.持有《浙江省临时居住证》的新居民其个人出资标准与本地居民相同，其余部分由所在单位承担，税前列支；持有《浙江省居住证》（新版）的新居民本人及在海盐就读的中小学生子女，其个人出资和财政补助标准与参保地户籍城乡居民相同，新居民参保到居住地镇（街道）新居民事务所办理参保手续。 3. 持有效《海盐县城乡居民最低生活保障证》的低保户、持有效《五保供养证书》的城镇“三无”人员和农村五保对象及持有效《优待证》的在乡重点优抚对象（在乡1-10级残疾军人、三属、在乡复员军人、带病回乡退伍军人、参战参试退役人员）属参保对象的必须全部参加，个人缴费部分由所在镇（街道）财政负责解决。对持有《中华人民共和国残疾人证》的残疾人其个人缴费部分由县财政负责解决。 三、大病住院补偿标准 医疗机构 起付线 按列报费用的补偿比例 本县社区卫生服务中心（卫生院） 300 85% 本县县级医院 500 75% 县外市内定点医院 1000 55% 市外定点医院 2000 实行小病在社区、大病转诊、分级医疗制度。县外住院必须提供本县县级医院转院证明或就诊治疗医院急诊证明，无转院证明或就诊医院急诊证明的报销比例下降5个百分点。 参保居民每次住院按不同医疗机构扣除起付线后再予以报销，符合转诊规定并在24小时内转诊可视作一次性住院，按就诊医院最高起报线标准扣除。 凡本县参合人员到县外非本县合作医疗定点医院住院发生的住院费用，出具当地政府办合作医疗定点医院证明等材料到户籍所在镇（街道）合医办办理补偿手续，住院费用起付线为2500元，按列报费用的50%报销。 参保居民在本年度内住院最高累计补偿金额为15万元。 对符合计划生育政策住院分娩的参保居民实行合作医疗定额补助300元，同时按盐卫[2010]115号规定享受每人500元补助。对因妊娠合并症、并发症等高危因素发生的住院医药费纳入住院补偿范围。已享受女职工生育保险补偿的，不再享受补偿。 四、重大疾病住院补偿的相关规定 1.儿童白血病、先天性心脏病含所有病种分型，其中先天性心脏病实行按病种总额限价。儿童两病患儿在定点医院住院发生的医药费用报销为合作医疗支付75%，民政救助资金支付20%，其中儿童白血病住院补偿封顶线为20万元。 2．终末期肾病、重性精神病、宫颈癌、乳腺癌、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染住院医药费补偿标准：嘉兴市内县级及县级以上定点医疗机构按政策范围内医药费用补偿80%；嘉兴市外定点医疗机构按政策范围内医药 费用补偿60%。 3．肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12种疾病，在本县县级定点医院治疗按政策范围内住院医药费用补偿80%。 4. 重大疾病参保患者在其它医院就治按大病住院相关政策办理。民政救助资金按盐政办发[2012]131号文件执行。 五、普通门诊医药费报销范围和办法 普通门诊报销范围