基本公共卫生服务高血压糖尿病精神病患者健康管理服务规范.pptVIP

12．用药情况：根据患者整体情况，为患者开具处方，并填写在表格中，写明用法、用量。 13．转诊：如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如××市人民医院心内科，并在原因一栏写明转诊原因。 * 四、考核指标 （一）糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数×100％。 湖南省糖尿病患病率按2%计算（35岁以上人群） （二）糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100％（规范管理率≥60%）。 * （三）管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数×100％(血糖控制率≥35%，空腹血糖控制达标值为≤７.０ｍｍｏｌ/Ｌ)。 * 精神病患者健康管理服务规范 * 重性精神病简介 　　重性精神疾病是指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍等。 * 重性精神病管理的具体内容： 一、服务需要填写的表格 除一般人群所需填写的表格外，还需填写《重性精神病患者管理登记表》(分村)、《重性精神病患者随访服务记录表》、《重性精神疾病患者个人信息补充表》。 二、服务对象： 重性精神病患者 * 三、服务的重点内容 （一）对确诊的重性精神病患者纳入管理，每年至少4次随访，填写“重性精神病患者随访服务记录表”、“重性精神病患者个人信息补充表”、“重性精神病管理登记表”。 （二）重性精神病患者每年至少应进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。 * 随访服务记录表： 随访日期 目前症状 自知力 睡眠情况、饮食情况、社会功能情况 患者与家庭、社会的影响 实验室检查 服药依从性（规律、间断、不服药） 药物不良反应 * 治疗效果 此次随访分类（稳定、基本稳定、不稳定） 是否转诊 用药情况 康复措施 下次随访日期 随访医生签名 * 个人信息补充表（如无变化，每年更新一次） 基本信息 初次发病时间 既往主要症状 既往治疗情况 最近诊断情况 * 最近一次治疗效果 患病对家庭社会的影响 关锁情况 填表日期 医生签字 * 随访表填写说明 1．目前症状：填写从上次随访到本次随访期间发生的情况。 2．自知力：是患者对其自身精神状态的认识能力。 　自知力完全：患者精神症状消失，真正认识到自己有病，能透彻认识到哪些是病态表现，并认为需要治疗。 　自知力不全：患者承认有病，但缺乏正确认识和分析自己病态表现的能力。 　自知力缺失：患者否认自己有病。 * 3．患病对家庭社会的影响：填写从上次随访到本次随访期间发生的情况。若未发生过，填写“0”；若发生过，填写相应的次数。 　轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。 　肇事：是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯《刑法》，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。 　肇祸：是指患者的行为触犯了《刑法》，属于犯罪行为的。 * 4．实验室检查：记录最近一次（3个月内）的实验室检查结果，包括在上级医院或其他医院的检查。 5．服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，服药频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。 6．药物不良反应：如果患者服用的药物有明显的药物不良反应，应具体描述哪种药物，以及何种不良反应。 7．此次随访分类：根据从上次随访到此次随访期间患者的总体情况进行选择。 * 　　8．是否转诊：根据患者此次随访的情况，确定是否要转诊，若给出患者转诊建议，填写转诊医院的具体名称。 　　9．用药情况：根据患者的总体情况，填写患者即将服用的抗精神病药物名称，并写明用法。 　　10．康复措施：根据患者此次随访的情况，给出应采取的康复措施，可以多选。 　　11．下次随访日期：根据患者的情况确定下次随访时间，并告知患者和家属。 * 个人信息补充表填写说明 　 1．对于重性精神疾病患者，在建立居民健康档案时，除填写个人基本信息表外，还应填写此表。在随访中发现个人信息有所变更时，要及时修订。 　 2．监护人姓名：法律规定的、目前行使监护职责的人。 　 3．监护人住址及监护人电话：填写患者监护人目前的居住地址及可以随时联系的电话。 4．初次发病时间：患者首次出现精神症状的时间。 * 　5．既往主要症状：根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况，填写患者曾出现过的主要症状。 　6．既往治疗情况：根据患者接受的门诊和住院治疗情况填写。若未住过精神专科医院或综合医院精神科，填写“0”，住过院的填写次数。 　7．最近诊断