儿科学小儿生长发育文档.ppt

6岁左右萌出第一颗恒牙 (第一恒磨牙，在第二乳磨牙之后)； 6～12岁阶段乳牙逐个被同位恒牙替换， 此期为混合牙列期； 12岁萌出第二恒磨牙； 17～18岁萌出第三恒磨牙(智齿)， 也有终生第三恒磨牙不萌出者。 * 出牙为生理现象，出牙时个别婴儿可有低热，唾液增多、发生流涎及睡眠不安、烦躁等症状。 健康的牙齿生长与蛋白质、钙、磷、氟、维生素C、D等营养素和甲状腺激素有关。食物的咀嚼有利于牙齿生长。 牙齿生长异常时可见外胚层生长不良、甲状腺功能低下等疾病。 * 第五节　神经心理发育 包括感知、运动、语言、情感、思维、判断和意志性格等方面，以神经系统的发育和成熟为物质基础。 和体格生长一样，神经心理发育的异常可能是某些系统疾病的早期表现，因此，了解儿童心理发育规律对疾病的早期诊断很有帮助。 * 一、神经系统的发育 在胎儿期，神经系统的发育领先于其他各系统，新生儿脑重已达成人脑重25％左右，出生时神经细胞数目已与成人相同，但其树突与轴突少而短。出生后脑重的增加主要由于神经细胞体积增大和树突的增多、加长，以及神经髓鞘的形成和发育。 神经髓鞘的形成和发育约在4岁左右完成，在此之前，尤其在婴儿期，各种刺激引起的神经冲动传导缓慢，且易于泛化；不易形成兴奋灶，易疲劳而进入睡眠状态。 * 脊髓随年龄而增长。 在胎儿期，脊髓下端在第2腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎，在进行腰椎穿刺时应注意。 婴儿肌腱反射较弱，腹壁反射和提睾反射也不易引出，到1岁时才稳定。 3～4个月前的婴儿肌张力较高，Kernig征可为阳性，2岁以下儿童Barbinski征阳性亦可为生理现象。 * 二、感知的发育 视感知发育 新生儿有视觉感应，对光反应，短暂注视物体，看清15～20cm内的事物。 2个月凝视光源，头眼协调； 3～4个月时喜看自己的手，头眼协调较好 6～7个月时目光可随上下移动的物体垂直方向转动； * 8～9个月时开始出现视深度感觉，能看到小物体； 18个月时已能区别各种形状； 2岁时可区别垂直线与横线； 5岁时已可区别各种颜色； 6岁时视深度已充分发育 * 听感知发育 　出生时鼓室无空气，听力差； 　生后3～7日听觉已相当良好； 　3—4个月时头可转向声源，听到悦耳声时会微笑；7～9个月时能确定声源，区别语言的意义； 　13～16个月时可寻找不同响度的声源； 　4岁时听觉发育已经完善。 　听感知发育和儿童的语言发育直接相关，听力障碍如果不能在语言发育的关键期内或之前得到确诊和干预，则可因聋致哑。 * 味觉和嗅觉发育 (1)味觉：出生时味觉发育已很完善；4—5月甚至对食物轻微的味道改变已很敏感，为味觉发育关键期，此期应适时引入各类食物。 (2)嗅觉：出生时嗅觉中枢与神经末梢已发育成熟；3—4月时能区别愉快与不愉快的气味；7-8月开始对芳香气味有反应。 * 皮肤感觉的发育 皮肤感觉包括触觉、痛觉、温度觉及深感觉等。 　触觉是引起某些反射的基础。新生儿眼、口周、手掌、足底等部位的触觉已很灵敏，而前臂、大腿、躯干的触觉则较迟钝。 　新生儿已有痛觉，但较迟钝；第2个月起才逐渐改善。 　出生时温度觉就很灵敏。 * 三、运动的发育 分为大运动(包括平衡)和细运动两大类。 1．平衡与大运动 抬头：新生儿俯卧时能抬头1～2秒； 3个月时抬头较稳； 4个月时抬头很稳。 坐：6个月时能双手向前撑住独坐； 8个月时能坐稳。 * 翻身：7 个月是能有意识地从仰卧位翻至俯卧位 或从俯卧位至仰卧位。 爬：8～9个月可用双上肢向前爬。 站、走、跳：11个月时可独自站立片刻； 15个月可独自走稳； 24个月时可双足并跳； 30个月时会独足跳。 * 2．细动作 3～4个月时握持反射消失； 6～7个月时出现换手与捏、敲等探索性动作； 9～10个月时可用拇、食指拾物，喜撕纸； 12～15个月时学会用匙，乱涂画； 18个月时能叠2～3块方积木； 2岁时可叠6～7块方积木，会翻书。 * 四、语言的发育 语言的发育要经过发音、理解和表达3个阶段。 新生儿已会哭叫，以后咿呀发音； 6月龄时能听懂自己的名字； 12月龄时能说简单的单词，如“再见”、“没了”。 18月龄时能用15～20个字，并指认并说出家庭主要成员的称谓； 24月龄时能指出简单的人、物名和图片， 3岁时几乎能指认许多物品名，并说有2～3个字组成的短句； 4岁时能讲述简单的故事情节。