管的护理.ppt

T管的护理 * 了解：何为T管。 T管的放置。 熟悉：T管引流的目的。 掌握：T管的护理。 T管引流袋的更换。 * 何为T管？ 胆道手术病人，无论是行胆总管切开探查，还是胆道成形或重建手术，在手术结束时，绝大多数要在胆总管内放一根T型橡皮管，引流胆汁。  胆总管 T形管 十二指肠 * 引流胆汁，降低胆道压力，防止胆汁渗漏、 感染。 支撑胆道。 术后可经T管进行胆道造影，了解胆道是否 有残余结石等情况。 术后可通过局部窦道处理残余结石。 * T管的固定 严格无菌操作 保持T管引流通畅 保持伤口敷料干燥 严密观察引流液 T管一般放置时间及拔管指证 拔管后观察 * 01 T管固定 1、引流的整个装置需衔接紧密，避免渗漏。 2、T管出腹壁处用缝线固定在皮肤上，另外，在腹带和床单上再加固定。 3、对病人进行各项操作时勿拉紧引流管，固定时给病人活动、翻身留有余地，以免将引流管拉脱。 * 02 严格无菌操作 引流袋必须无菌，一般24h更换一次，或根据引流量随时更换。 定时做胆汁常规和细菌培养。 平时注意引流袋的位置，勿高于引流口，以防止胆汁倒流增加感染机会。 * 03 保持T管引流通畅 随时调整引流管道的位置，以免发生折叠、 扭曲等现象。 一般取半坐卧位，以利于分泌物的引流。 若管道内部堵塞，应及时与医生联系，进行 相应的处理。 * * * 04 保持伤口敷料干燥 保持伤口敷料干燥，每日更换。 若有胆汁渗漏，应及时更换敷料，局部 皮肤涂抹氧化锌软膏，减少胆盐对皮肤 的刺激。 * 05 严密观察引流液 正常胆汁每日量约800-1200ml，色泽为黄绿色， 稠厚、色清、无渣。 术后24h内引流量为300-500ml。 恢复进食后每日引流量为600-700ml，以后逐渐 减少至每日200ml左右。 术后1~2天胆汁颜色可呈黄色浑浊状，以后逐渐 加深、清亮。 若胆汁突然减少甚至无胆汁引流，提示引流管阻塞 或脱出。 若引出胆汁过多，常提示胆管下端梗阻，应进一步 检查，并采取相应的处理措施。 * 06 T管一般放置时间及拔管指证 T管一般放置时间为10~14天，此时胆总管下端水肿消退，胆汁引流逐渐恢复通畅。 * 06 拔管指证 拔管指证： 1、T管留置2周左右，可使T管周围形成一坚实窦 道，拔管后胆汁不会渗入腹腔引起胆汁性腹膜炎。 2、引流量出现减少，色清，体温下降，黄疸消退，全身情况改善，食欲增进，大便色泽加深。 3、胆汁培养隐性。 4、试行夹闭1~2天，夹管时间观察病人如无腹痛、发热、黄疸即可拔管。 5、经T管造影正常。 * 07 拔管后观察 了解病人食欲，大便色泽，有无腹痛、 发热、黄疸等情况 * T管引流袋的更换 用物：换药碗（内置安尔碘棉球数个），无齿钳1个,镊子2个，胶布1卷，引流袋1个。 操作方法： 1洗手后携用物至病人床旁。 2核对病人，向病人解释。 3围起窗帘，协助病人采取舒适卧位。 * 4更换引流袋时，先夹闭引流管，分离引流袋与引流管的接头处，再以安尔碘擦拭，然后将另一无菌引流袋接上，使引流袋自然垂于床边，低于伤口，引流管长短适当，避免妨碍病人翻身，再松开无齿钳。 5随时注意引流管有没有扭曲、脱落、确定保持通畅。 6鼓励病人翻身，以促进引流液的流出。 7随时记录引流液的颜色、质地、量。 8整理用物，护士洗手。 * * * * - * k * - * k * - * k * - * k *