急性肾损伤特殊类型3课时孙脊峰.ppt

第四军医大学唐都医院肾脏内科 心肺转流术后并发急性肾衰竭 第四军医大学唐都医院肾脏内科 心肺转流术后并发急性肾衰竭 由于心肺体外转流术使患者处在循环血流量低下、平均动脉压降低的状态，造成肾脏的灌注不足以及缺氧，可以导致急性肾衰竭。 心肺体外转流术后并发急性肾衰竭进展迅速，应早期开始肾脏替代治疗。 第四军医大学唐都医院肾脏内科 免疫缺陷相关急性肾衰竭 第四军医大学唐都医院肾脏内科 免疫缺陷相关急性肾衰竭 人类免疫缺陷病毒感染所致肾衰，特征是局灶节段性肾小球硬化以及严重的肾小管病变，导致快速进展性肾功能不全，并在数月内进入终末期肾病。 病因与肾脏的直接感染（巨细胞病毒）、脓毒症、低血压、肿瘤浸润、肾毒性药物、免疫功能异常以及晚期的低灌注有关。如果去除致病因素，纠正血容量不足后肾功能不能逆转，需进行透析治疗。 第四军医大学唐都医院肾脏内科 急进性肾小球疾病 第四军医大学唐都医院肾脏内科 急进性肾小球疾病 急性肾小球肾炎综合征狭义包括感染后急性肾炎和急进性肾炎。广义包括所有急性发作性、病变呈活动进展性、且进行性加重的肾小球疾病，如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎及系统性坏死性血管炎等。典型的临床表现为肾小球性蛋白尿、血尿和短期内肾功能急剧恶化伴有水肿和高血压。表现为急性肾衰竭者应予以透析治疗 第四军医大学唐都医院肾脏内科 颅脑损伤相关急性肾衰竭 第四军医大学唐都医院肾脏内科 颅脑损伤相关急性肾衰竭 脑出血发生急性肾衰竭的机制包括： 1. 脑神经及脊髓相应部位受损，引起肾血管收缩； 2. 脑出血引起多器官功能障碍，发生序贯性肾衰竭； 3. 大量应用甘露醇，引起肾小管损伤； 4. 水、电解质和酸碱平衡紊乱。 第四军医大学唐都医院肾脏内科 颅脑损伤相关急性肾衰竭 为防止失衡的发生，充分诱导透析外，应输入胶体物质；在出血急性期进行血液透析时，应避免应用抗凝剂；对于颅脑出血或颅脑外伤合并急性肾衰竭安全的方法是腹膜透析。 第四军医大学唐都医院肾脏内科 肿瘤溶解综合征 第四军医大学唐都医院肾脏内科 肿瘤溶解综合征 因大量瘤细胞被化疗药物迅速杀死，致使细胞内离子和代谢产物进入血液循环，超出肾脏的清除能力和破坏细胞的缓冲机制，导致严重的代谢紊乱，出现急性高尿酸血症、高钾血症、高磷血症、低钙血症和急性肾衰竭。急性白血病和非霍奇金淋巴瘤易于发生肿瘤溶解综合征，最常见于抗肿瘤治疗的48-72小时。 第四军医大学唐都医院肾脏内科 肿瘤溶解综合征 对在治疗过程中发生的急性肿瘤溶解综合征立即进行支持治疗，措施包括： 1. 高尿酸血症的控制； 2. 补液； 3. 碱化尿液； 4. 利尿； 5. 纠正电解质紊乱； 6. 透析治疗。 第四军医大学唐都医院肾脏内科 三聚氰胺致梗阻性急性肾衰竭 第四军医大学唐都医院肾脏内科 三聚氰胺致梗阻性急性肾衰竭 三聚氰胺既不是药品也不是食品添加剂，是一种化工原料。目前关于三聚氰胺的毒性研究结果显示，其对动物机体的毒性主要是造成泌尿系统的损伤，引起肾结石、膀胱结石、尿路结石及肿瘤等。轰动全国的2008年毒奶粉事件，造成很多婴幼儿肾脏结石和肾积水，最终导致肾衰竭甚至死亡。因此，三聚氰胺致肾结石并发较高肾功能损害发生率，应给予高度关注。 第四军医大学唐都医院肾脏内科 中暑致急性肾衰竭 第四军医大学唐都医院肾脏内科 中暑致急性肾衰竭 发病机制尚不清楚，可能是多因素所介导，例如内皮细胞损伤、有效循环容量不足、休克、横纹肌溶解等，造成肾小管梗阻及对肾小管上皮损害。 予以前列地儿改善微循环和保护内皮细胞，还原型谷胱甘肽抗氧化，短程糖皮质激素应用降低毛细血管通透性和防治继发感染等措施均有助于急性肾衰竭的恢复。 第四军医大学唐都医院肾脏内科 中暑致急性肾衰竭 适时进行连续血液净化具有控制体温、减轻中枢损伤、及时清除炎症介质、维持内环境稳定、纠正播散性血管内凝血、阻止多器官功能障碍进一步发展的作用。 第四军医大学唐都医院肾脏内科 少见细菌、病毒、原虫相关急性肾衰竭 第四军医大学唐都医院肾脏内科 军团菌病相关急性肾衰竭 布氏菌相关急性肾衰竭 病毒相关急性肾衰竭 疾病相关急性肾衰竭 少见细菌、病毒、原虫相关急性肾衰竭 第四军医大学唐都医院肾脏内科 军团菌病相关急性肾衰竭 军团菌病由革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身疾病。军团菌病并发急性肾衰竭可能是血循环中存在内毒素。另外，横纹肌溶解也可能是急性肾衰竭的原因。军团菌治疗首选红霉素或利福平。 第四军医大学唐都医院肾脏内科 布氏菌相关急性肾衰竭 布氏菌病也可以引起急性肾衰竭。送检血液、骨髓、尿、脑脊液、脓液做细菌培养，布氏菌阳性即可诊断。治疗可用利福平、氧氟沙星等。 第四军医大学唐都医院肾脏内科 病毒相关急性肾衰竭 甲型H1N1流感病毒是人类最常感染的流感病毒之一，部分患者病情进展迅速、突然高