新生儿抗生素治疗矛盾和对策广州.ppt

G+球菌中主要的耐药菌 耐青霉素的肺炎链球菌(PRSP) 中国高度耐药4%，中度耐药10-16%，主要为PBP改变所致。 除青霉素外，对红霉素、洁霉素、复方新诺明亦耐药。 治疗一般选用第3代头孢菌素 高度耐药：万古霉素、亚胺培南 中度耐药：大剂量青霉素亦有效 凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS) MRCNS菌血症病死率13.6% 治疗首选万古霉素 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA) 中国MRSA占金葡菌的20%，ICU可达50-70% 头孢菌素耐药40-70% 氟喹诺酮类耐药80% 治疗首选夫西地酸钠、万古霉素，或万古霉素与庆大霉素和利福平合用 耐万古霉素的肠球菌(VRE) □ 天然耐药：头孢菌素、喹诺酮类 □ 后天获得：万古霉素、青霉素、氨基糖苷类 □ 治疗可选用：多西环素或磷霉素、替考拉宁 □ 限制使用：头孢噻肟和万古霉素，用哌拉西 林/他唑巴坦替代第3代头孢菌素。 革兰阴性杆菌中的主要耐药菌 产 ESBLs肠杆菌 大肠杆菌、肺炎克雷白菌，亦可见于变形杆菌属菌属。 发生率：40%，可暴发流行 判断: a 肠杆菌科 b 对一个或多个3代头孢菌素耐药 c 常伴对氨基糖苷类、喹诺酮类耐药 d 对酶抑制剂和头孢西丁部分敏感 e 对碳青霉烯类或第四代头孢敏感 嗜麦芽窄食假单胞菌 □ 条件致病菌，产IV型β-内酰胺酶； □ 对碳青霉烯类天然耐药； □ 对几乎所有β-内酰胺酶抑制剂耐药； □ 在耐3代头孢菌素菌中，77.4%产ESBLs； □ 对庆大霉素、阿米卡星较高耐药； □ 对氟喹诺酮类部分敏感，但逐渐增高； □ 治疗: 复方新诺明，多西环素，特美汀。 小结：临床常见耐药菌的抗生素治疗 ESBLs ：酶抑制剂克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦复合型抗生素或头霉素类抗生素 AmpC型酶：碳青霉烯类 、四代头孢菌素、新型酶抑制剂Syn2190，Ro48-1220复合型抗生素 碳青霉烯金属酶：不用β－内酰胺酶类抗生素，改用其他抗生素 耐甲氧西林酶：夫西地酸钠、万古霉素、利福平、替可拉宁 耐万古霉素酶：磷霉素、利福平、替可拉宁 嗜麦芽窄食单胞菌：对β－内酰胺类、氟喹酮类、氨基糖苷类耐药，对泰能（亚胺培南）天然耐药。治疗首选复方新诺明，早期、足量及联合用药。 细菌耐药：全球性困惑和挑战 耐药是永恒的，不耐药是暂时的 使用不当是造成耐药的最重要因素 使用抗菌药物务必同时考虑耐药后果 追求抗菌疗效与减缓耐药产生同等重要 虽然目前抗生素面临众多的耐药挑战，但我们不能丧失信心。应该在细菌室的帮助下，合理地有针对性用药，才有可能保持优秀抗生素长盛不衰。 谢谢! 对 3. 尽量作到规范治疗（避免复发） 支原体、衣原体感染： 口服克拉霉素（力迈先）或红霉素10～15d，然后口服阿奇霉素，服3d停4d×3次。 耐药金葡菌感染（MRSA）： 敏感抗生素联合治疗，疗程不短于4周。 4. 正确使用抗生素 - 选择最佳给药方案（配伍禁忌）； - 采用正确的剂量； - 选择合适的给药途径； - 注意给药间隔时间：β－内酰胺类抗生素如一日静滴一次，还应作序贯治疗，只有这样才能达到最大杀菌（抑菌）效应，并尽量减少毒副反应。 - 确定恰当的疗程。 5. 联合应用抗生素 经验告诉我们下列情况可以联合用药: - 病因不明的严重感染； - 单一抗生素不能控制的混合感染； - 针对耐药菌株或为避免产生耐药菌株者； - 联合用药使毒性较大的药物得以减量者。 抗菌药物的作用机制 抑制核酸代谢 抑制蛋白质合成 影响胞浆膜的通透性 抑制细菌细胞壁合成 联用抗生素的机理（1） 二者作用机理相同，作用环节或作用点不同： 磺胺抑制二氢叶酸合成酶 使细菌叶酸代谢双重受阻。 TMP抑制二氢叶酸还原酶 青霉素作用于PBP-2 使细菌成为球状体。 美西林作用于PBP-3 使细菌形成丝状体。 二者作用机理不同，有协同作用： β内酰胺类 作用于细菌胞壁。 大环内酯类/氨基糖苷类 进入菌体靶位对30s、50s核糖体发挥作用