多重耐药菌防控技术应用指南.pptVIP

（四）加强清洁和消毒工作 1、要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU 、新生儿室、呼吸科病房等重点部门物体表面的清洁、消毒（一床一巾）。 2、要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。 与日常物表清洁消毒区别 （四）加强清洁和消毒工作 3、出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。 （四）加强清洁和消毒工作 医院感染 暴发 临床证据-物体表面Clinical Evidence – Inanimate Objects 腹泻患者粪便中带有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 床架: 100% 血压计袖带: 88% 电视遥控器75% 床头柜: 63% 洗手盆: 63% 常接触表面 Boyce J. Journal of Hospital Infection, June 2007, Volume 65, Pages 50‐54 在MRSA检测阳性，但是粪便中无MRSA 的患者中： 约30%的环境被耐甲氧西林金黄色葡萄球菌污染 血压计袖带：朋友还是敌人？ 对内科＆外科病房内的血压计袖带被细菌污染的程度进行评估 结果显示： – 从所有取样的24个袖带中都培养出微生物，菌落密度为1000－25,000CFU/100 平方厘米 – 其中14个袖带中（58%）分离出潜在病原微生物（包括耐甲氧西林金黄色葡萄菌、金黄色葡萄菌和艰难梭菌） N. Walker et al; Journal of Hospital Infection (2006) 63, 167-167 手频繁接触的物体表面，是高度危险的！ 医疗器具的污染与医务人员手的关系 ICU中，容易被污染的物表 温度计 输液泵和支架 氧气流量表 呼吸机控制面板/旋钮 生命监测仪面板/旋钮 血压计袖带 听诊器 电脑键盘、鼠标 电话 呼叫按钮 床头桌 床上托盘 电视遥控器 床上用台灯 床边便桶 床架和控制器 三、合理使用抗菌药物 认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定， 严格执行抗菌药物临床使用的基本原则， 切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案， 根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物， 严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。 使经验治疗更加有效 患者? 病因 ? 耐药 ? 多重耐药菌医院感染预防与控制 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 重视医院感染管理部门的建设 积极开展常见多重耐药菌的监测，对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测， 及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查， 及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。 要点: 送对标本 用对药 正确采集标本 重视病原菌培养,及时明确致病原 针对最可能的病原菌及药敏资料进行经验治疗 根据培养及药敏结果进行针对性病原治疗 选择最佳的抗菌治疗方案 感染性疾病现状 临床微生物实验室现状 痰标本细胞学筛选标准 《全国临床检验操作规程》第3版，744页 美国临床微生物学手册推荐标准：上皮细胞＜ 10/LP 我院细菌室标准：上皮细胞＜10/LP,白细胞＞25/LP 留取痰液标本注意事项 一般留取清晨第一口痰。 起床后首先用清水漱口，然后用力将气管内深部的痰液咳出，将其全部放于检验科提供的消毒专用盒，尽快送医院检验室。 用于细菌培养的痰标本，注意在留痰之前不要打开、不要接触容器内层以免污染，立即将容器盖好并及时送检。 重视原始标本涂片染色 重视原始标本涂片染色 痰标本直接涂片的目的和意义 评价标本质量。判别标本是否适合做细菌培 养。 初步判定病原菌。 痰培养阳性结果的解读 痰培养结果包括：涂片染色结果、分离致病菌的鉴定结果、药敏试验结果。 痰涂片革兰染色报告 白细胞和鳞状上皮细胞数量。包括白细胞 和鳞状上皮细胞数/低倍镜、细胞内是否含有细菌和胞内细菌染色及形态学特性。 细菌学镜检的描述性报告 感染菌 污染菌 痰培养阳性结果的解读 病原菌培养相关政策及我们的执行现状 2011年《江苏省医院抗菌药物临床应用管理体系建设指导意见》：治疗用抗生素病原学送检率≥30% 2008年《江苏省综合医院