手外伤急诊处置原则讲义.ppt

手外伤急诊处置原则 入院评估 第一步：生命征 第二步：询问病史 第三步：体格检查 第四步：辅助检查 第五步：明确诊断 第六步：术前准备 ? ? ? ? ? ? 排除重要脏器的损伤 专科止血 抢救生命 病史 一般情况的了解 受伤的过程 相关病史（既往史、家族史） 查体 全身查体 + 专科查体 专科查体内容 1、肢体血运（血管） 2、软组织 3、皮肤 4、伤口污染 5、骨骼 6、肌腱 7、神经 8、精神状况 肢体血运障碍 骨折脱位压迫血管：尽早复位，固定 挤压综合症：广泛切开骨筋膜室减压 血管损伤：修复肱动脉、桡动脉、尺动脉 Allen’s test：检测尺桡动脉、指动脉 污染状况的判断 污染：伤口是否延迟关闭？ 皮肤及软组织状况的判断 严重的皮肤挫伤 是否有皮肤缺损？ 是否会术后皮肤的坏死？ 软组织损伤的严重程度 是否会出现肌腱、神经、骨骼外露？ 是否会出现术后感染？ 32床病例 1.生命征平稳，只有手部外伤：腕部桡背侧 2.末梢血运可，皮缘整齐、无缺损，伤口污染 轻，无骨外露，伤口内可见断裂肌腱，虎口区 感觉正常-桡神经浅支、无麻木 3.见拇指末节无法伸直。当固定拇指掌指关节 时，指间关节不能主动伸直—拇长伸肌腱断裂 可能。 拇指外展无障碍—拇长展肌无断裂或不完全断裂 拇指伸肌腱检查需注意 由于完好的拇短伸肌可以将拇指作为一个单元来主动地伸拇指，所以拇长伸肌腱断裂常常被忽视。 虽然拇短伸肌不能单独伸骨间关节，但在有些病人，拇内在肌帮助伸指骨间关节。（拇短展肌；拇对掌肌；拇短屈肌；拇内收肌） 肌腱损伤的评估 伸指肌腱 示、中、环、小指伸指总肌腱 示指、小指固有伸肌腱 拇长伸肌腱 拇短伸肌腱 拇长展肌腱 伸肌腱损伤 Boutonniere 指 Mallet 指 肌腱损伤的评估 伸指总肌腱 MP：伸指不能 PIP：纽扣畸形（boutonniere finger ） DIP：垂状指（drop finger） 肌腱损伤的评估 伸腕肌腱 尺侧伸腕肌腱；桡侧伸腕长短肌腱； 指伸肌腱；小指伸肌腱 术中诊断 拇长肌腱断裂 桡侧腕长、短伸肌 神经损伤的判断 感觉的绝对支配区 正中神经：中指末节指腹 尺神经：小指末节指腹 桡神经：虎口区 1.桡神经浅支，2.尺神经手背支 清创术 清洗 扩创 修复 探查 清洗 创周皮肤的清洗（肥皂水、有机溶剂） 创面的清洗（双氧水、盐水、稀碘伏） ? 要点：保护创面 ? 要点：血管修复术时禁止使用双氧水 防止使用低渗溶液 消毒 消毒时的注意事项 防止碘酒、酒精流入创面 取皮区不能使用碘酒 扩创 修剪与清除：皮缘、血肿、脂肪以及 污染严重的组织 皮缘：皮缘修剪1～2mm 脂肪：尽量予以清除，防止液化、感染 肌腱：尽量保留 神经：予以保留 皮肤：尽量保留，争取一期关闭伤口 探查 延长切口 从正常的解剖结构中分离神经、血管、肌腱等重要的组织 手外科与骨科的重要区别：寻找与回避 修复 顺序：由深至浅 骨骼、肌腱、神经、血管 创面关闭：尽量予以一期关闭 原因：保护重要的组织