临床指导教师教学过程纪录.DOCVIP

臨床指導教師教學過程紀錄 組別：內科A組 (9) 一、背景： 個案37歲女性，因診斷為酒精性肝硬化發燒合併腹水及下肢水腫2價入院治療，於入院後第二天插入pig-tail引流，B同學為專五學生，於入院後第三天協助照顧，住院期間個案的同居男友因工作之故只能斷斷續續照顧。B同學見於此主動協助照護事宜，包括身體評估、傾聽、陪伴、協助沐浴洗頭及相關衛教，很快的與個案建立良好的護病關係。 實習學生的背景為五專五年級學生，為第七站實習。 二、情境： 病患放置pig-tail部位疼痛，要求打止痛針，醫師也有開立Q4h prn Demoral 肌肉注射，白班學姐未評估疼痛指數，也沒做任何解釋而會直接抽取生理食鹽水1ml肌肉注射，在此過程中還與學生解釋說『對於酗酒的病人放縱自己而連累家人，而且把我們護理人員當作她的special Nurse，如果怕痛當初不要喝，不就沒事了』而病人則是不到半小時又按叫人鈴表示肚子還是很痛，顯得非常無助，眼角還泛淚不知如何是好﹖等學姐離開病房時就和學生哭訴:『乾脆死了算了，以前打針還可以舒服一段時間，為什麼現在針打了還是很痛，是不是病情變嚴重了？』當下學生選擇先留下來陪個案？但是仍質疑學姊的行為。 老師的想法是： 當學生實習開始接觸護理從所謂的單一直線思考，學姊教她接受，經過一站一站的經驗累積甚至案例討論的過程中慢慢的開始有批判思考的能力，然而此事件中老師也開始思考護生的角色價值，當有十足的勇氣捍衛個案那個當下卻因角色與表達方式不適當，使其沮喪與現實衝突感產生。我想或許因為護生的融入在照顧過程中總覺得病患處於劣勢甚至將個案所欠缺經濟與照顧支持系統等…所以，有某些程度的感情用事。 三、學生問題： 1.想當個案的代言人卻發生與護理人員應對方式不適當。 2.發生事情當下未能適時尋求支援。 四、指導目的：1.透過團體討論方式由不同面向與觀點，引導學生批判性思考及 反思，並進一步協調問題。 2.引導同學們利用個案實際的徵象及疼痛評估進而發現個案健 康問題，並討論如何介入相關護理措施緩解疼痛情形。 3.學習利用周邊的資源(找老師或是其他學姊討論)。 五、教學方法：團體討論法(7位同學以及1位老師) 六、指導過程： 指導者教學過程 指導策略 學生反應 指導者自我反思 今天同學們在個案照護上有沒有遇到什麼問題或是和學姊做治療中有觀察到什麼嗎﹖有誰願意分享呢 … B同學:今天接近中午時發生一件事情讓我很生氣也無法理解… 嗯，妳願意說出來讓妳無法理解的事件嗎？ 評估階段—引導學生清楚表達個案問題 B同學訴說當時的情況… 學生在說的當下，我一邊在想到底這中間哪一個環節出了問題，同時又感受得到同學的憤怒與面對所期待的護理角色之衝突，正思考著為使學生不要因為單一人物而扭曲護理的專業更不希望在事情沒有釐清之前，將學姐標籤化 嗯，那當時妳有做什麼評估或是查閱動作呢? 評估階段--引導學生觀察與身體評估 我早上聽大夜學姐交班時說凌晨2點多有肌肉注射Demoral，之後巡房時看她有睡著，不過清晨6點又醒來說要吃黃色止痛 Acetaminophen， 所以將早上9點的藥提早給他吃了。 學生能藉由交班中的敘述做重點的摘要，然後與現有疼痛問題做相關連結。 同學們對此想分享看法或建議嗎？ C同學:啊，那不就是距離上一次打止痛針已經超過4個小時了？這樣病人應該還是很痛吧。 能了解藥物半衰期與站在病患的立場去同理對方的心情。 D同學:會不會學姊看看後覺得不需要打止痛呀，還是怕病人成癮，所以..而且病人不是因為肝硬化而入院治療嗎？嗯..Acetaminophen這顆藥不僅傷肝也會抑制血小板凝集吧﹖ 溝通是需要藉由不同角度去思考，除了提供相互支持外同學其實也能適切分析藥物之副作用與附加對於疾病之影響，並從護理人員的角度看待事情。 E同學:可是也不能擅加做決定吧。至少要相信病人對痛的主訴吧，真的很那個耶… A同學:我覺得當下應該相信病人的感受，就實際評估一下痛的位置與性質。 嗯，身體評估與同理心真的非常重要的。當病人和你哭訴之時妳怎麼處理？如果妳們是病人會希望護理人員如何對待妳呢？ 評估階段—指導學生詮釋問題 B同學嗯…有呀，我就先聽她訴苦接下來引導她描述對痛的感覺、性質與持續的時間。我希望護理人員學會傾聽與尊重? 主要先確認學生是否能了解正確疼痛的評估，然後引導學生站在對方的角度衡量事情也是很重要的教學過程，學生時期她(他)們雖比較欠缺專業知識與緊急應變能力，但是反之學姊缺少的是專業素養與同理… C同學:我覺得護理工作雖然很繁瑣但是忙碌也不可以輕忽病人的需求。 E同學:我覺得所謂專業就是要有良心與道德感，真正發揮所學落實該做的事，就像是病人說痛就評估，又花不了多