电子胎心监护的新进展.pptVIP

正弦图形 正弦波：指FHR基线呈平滑正弦波摆动，频率固定为2～5次/min，持续时间≥20min 不满意型 记录不成功： 孕妇不合作 胎动频繁 胎背向后 羊水过多 仪器不良 外界干扰 探头位置不妥，曲线不满意，波动大而乱。 NST时胎心减速 （无胎动及宫缩） 临床意义：原因复杂 需结合临床（过期、羊水少） B超、仰卧、低血压等 处 理：侧身、延长监护时间 （偶发宫缩出现晚减——缺氧比较确定） 仰卧位低血压综合征对监护图型的影响 强调 NST反应型临床意义——公认无疑 NST无反应型临床意义——部分为假无反应 胎儿睡眠：周期20-60min 个别可长达2h （睡眠时不仅不会出现胎动胎心加速，变异明显减少） 药物：镇静、麻醉、MgSO4 母体仰卧位 参数 正常NST 不典型NST 异常NST 基线 110-160次/分 100-110次/分 160次/分 30分 基线上升 胎心过缓100次/分 胎心过速160次/分 超过30分钟 基线不确定 变异 6-25次/分（中等变异） ≤5次/分（无变异及最小变异） 小于40分钟 40-80分钟内≤5次/分（无变异及最小变异） ≤5次/分 ≥80分钟 ≥25次/分 ＞10分钟 正弦型 减速 无减速或者偶发变异减速持续短于30秒 变异减速持续30-60秒 变异减速持续时间超过60秒 晚期减速 加速（足月胎儿） 40分钟内两次或者两次以上加速超过15次/分，持续15秒 40-80分钟内两次以下加速超过15次/分，持续15秒 大于80分钟两次以下加速超过15次/分，持续15秒 小于孕32周的胎儿 40分钟内两次或者两次以上加速超过10次/分，持续10秒 40-80分钟内两次以下加速超过10次/分，持续10秒 大于80分钟两次以下加速超过10次/分，持续10秒 处理 观察或者进一步评估 需要进一步评估 采取行动、全面评估胎儿状况 BPP评分、及时终止妊娠 NST的结果判读及处理（SOGC指南2007） 2、OCT 观察胎儿对宫缩的反应，称收缩刺激 试验（Oxytocin challenge Test, OCT) 适应症及禁忌症 适应症:胎盘功能低下者, NST无反应者可行OCT，但必须注意如果NST 6分以下，表示胎儿储备能力较差，如果行OCT有一定危险性，应列为禁忌症之一。 禁忌症： 1、先兆早产或有可能发生早产者 ２、CTG6分以下者 ３、妊娠晚期出血 ４、子宫体部剖宫产史 ５、多胎妊娠 ６、羊水过少或过多 ７、偶发宫缩出现明显胎心率减速者 先做NST，CTG大于6分者可做OCT 5%GS+缩宫素2.5U,开始剂量0.5-1.0MU/分,每15分钟倍增一次,达到3次UC/10分钟,持续40-60秒为止,最大不超过20MU/分 宫缩满意后连续监测30-40分钟 试验结束后,停缩宫素,监测至宫缩消失,胎心恢复刺激前水平 剂量达16MU/分,无理想宫缩;宫缩过强;理想宫缩下试验结果可疑;出现延长减速;描记图形无法判断.以上情况需停缩宫素. OCT：催产素激惹试验 OCT判断标准 阴 性：40min以上，胎心率基线和变 异正常，无晚减、明显早减及变 异减速,提示胎盘功能良好， 一周内无胎儿死亡威胁。 阳 性：晚减连续出现（一般为3次以上）或多 发重度变异减速 可 疑：散发晚减or散发变异减速，or频 发早减 过强刺激：宫缩频发（宫缩间隔2min）or 宫缩持时90秒，并出现晚减or 变异减速 OCT判断标准 综合评判胎儿情况 （Fischer法） （基线率、基线变异、周期性改变） 项目 0 1 2 基线率 100、180 100-120 160-180 120-160 振幅 5 5-10 or 30 10-30 周期 2 2-6 6 加速 无 周期性 非周期性 减速 LD、or 重度VD 轻度VD 无 8-10分——胎儿良好 5-7分 ——可 ≤ 4 ——胎儿缺氧 EFM的基本特性 特征 基线（bpm） 变异