人工辅助内瘘静脉扩张一例医学课件.ppt

扩大目标血管内径的方法二： 2，球囊辅助成熟：术中（PBA）术后（BAM） 2周 4周 6周 8周 每次扩张增加不大于2mm，避免损伤静脉内膜 扩大目标血管内径的方法三： 手术方法： 手术剥除包裹静脉周围的纤维组织，并人工促进扩张，但此时的静脉是未动脉化的，不建议立即使用。（该方法对于术者技术要求高切创伤大，非常规方法，可与浅置手术同时进行） 目标血管流量不足 目标血管内径不足 目标血管过深 减小血管距皮下距离 浅置手术（如患者减肥失败或护士穿刺不能成功） LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO 人工辅助内瘘静脉扩张一例 病历资料 病例特点： 丁某，女，28岁，农民，体重92公斤。 右颈内长期导管规律透析半年余，内瘘术后半 年，内瘘通畅,吻合口处杂音及震颤明显吻合口 上方震颤明显减弱,术后半年曾试用内瘘透析， 穿刺失败。便长期使用右颈内长期导管置管透析。 半年来透析顺利。未再考虑使用内瘘。 病历资料 近期因导管隧道感染多次住院治疗不见好转，被迫再次考虑其他通路。 查体：内瘘吻合口震颤明显，手背侧静脉能触及震颤，头静脉近心端无法触及震颤。听诊杂音不明显。 辅助检查：超声示吻合口头静脉近端内径6mm,距离皮下15mm左右，未全程检查头静脉。 如果利用原有内瘘？ 内瘘成熟定义 静脉内径大于6mm 静脉深度小于6mm 静脉流量大于600ml/min 成熟 K/DOQI 指南 成熟内瘘的物理检查：震颤良好，无增强减弱异常，静脉平直，易于穿刺。 结合患者病历资料给予该患者的处理方案：行内瘘浅置术，计划手术切口十厘米。 但术中发现吻合口处及分支扩张良好，头静脉分支以上几乎没有扩张。 那么此刻我们应该考虑什么？近心端是否有病变？手术能否成功？ 于是扩大手术切口，术中给予结扎并离断头静脉分支，并人工剥除头静脉外纤维组织，头静脉全程人工促进扩张，一路向上试图寻找狭窄病变，当头静脉触诊由搏动变为震颤，此刻才把心放下来。 术后表现如图！最后切口达17厘米，扩张后内径达6mm。 术后情况 术后一月后给予使用内瘘透析； 穿刺点沿手术瘢痕处，静脉距皮下约3mm.穿刺成功。 此时患者长期导管已出现卡夫脱落，给予直接拔除导管。 事后患者感谢信一封。 Diagram 2000 2003 总结 术前超声评估失误 头静脉距离皮肤过深不是该内瘘成熟障碍的唯一原因。 静脉内径未达成熟标准是因分支分流。 讨论内容 Add Your Text 对于内瘘术后通畅而成熟障碍的如： 内瘘血流量低； 内瘘血管过深； 内瘘内径没有达到要求的。 目标血管流量不足 目标血管内径不足 目标血管过深 对于以下三种情况我们的措施是： 增加目标血流量的方法一： 吻合口狭窄的处理： 手术重建 ：可原位或异位重建 球囊扩张 增加目标血流量的方法二： 分支结扎： 对于术中是否结扎分支意见不一，但如有以下情况建议结扎分支： 分支在切口范围内 分支流量大于主干流量 术后出现分支相关的成熟障碍 （该病例就是如此） 增加目标血流量的方法三： 功能锻炼： 运动或反应性充血可使肱动脉平均血流量增加3倍。 其他方法：远红外线照射 对于以下三种情况我们的措施是： 目标血管流量不足 目标血管内径不足 目标血管过深 扩大目标血管内径的方法一： 1,注水扩张 术中使用， 所用液体种类不固定 稀释的罂粟碱，硝酸甘油、利多卡因等 不仅能起到扩张的作用还解除血管痉挛 方法：脉冲或持续扩张，可感受震颤程度和分流情况。 应避免局部扩张或不均匀扩张。 LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO