神经外科查体讲义.pptVIP

神经外科查体;一、一般检查 神经系统检查包括：神经精神状况、颅神经、运动系统、感觉系统、神经反射、脑膜刺激征及植物神经系统等。检查时应认真细致地按顺序进行，检查既要全面，又应根据病史掌握重点。; （一）神经精神状态 1.意识状态 是反映病情轻重的指标之一，临床上可分为： ①清醒：病人意识清楚。 ②嗜睡：精神倦怠，欲睡，但能正确回答问题。对疼痛刺激敏感，可唤醒，腱反射、光反射存在，生命体征平稳。 ③昏睡：处于深睡眠，对疼痛刺激迟钝，需较重的疼痛及??语刺激方可叫醒，腱反射、光反射存在，生命体征平稳。 ④昏迷：意识丧失，对刺激无反应，瞳孔对光反射减弱或消失，不能被唤醒。 ;（1）浅昏迷 对疼痛有反应，生理反射存在，不能被唤醒。 （2）中昏迷 重症刺激可有反应，腱反射消失，光反射迟钝，生命体征轻度变化。 （3）深昏迷 对疼痛无反应，无生理反射，光反射消失，生命体征显著变化。 格拉斯哥昏迷分级（GCS）和计分;2.智力 通过询问病人各种问题,了解其智能情况. （1）理解力 询问病人姓名、年龄、职业、工作和学习情况。 （2）记忆力 询问病人过去所经过事情。 （3）定向力 病人对人物、时间、地点和方向的识别。 （4）计算力 根据病人的文化程度，应用较容易的数学方法让其计算。 3.语言 讲话时表达方式和内容，语言是否清楚、流利，有无失语等。 4.精神状态 如妄想、幻觉、欣快、淡漠、缄默不语和强迫哭笑。 （二）颅神经 颅神经共12对，按次序命名。前2对（嗅、视）是脑的神经纤维束，其他10对由脑干发出，在脑干内有它们的起源神经核。颅神经有感觉和运动纤维，主要司头、面部感觉和运动。;二、颅神经检查;脑干腹侧面外观; I、灰质结构(脑神经核) 后正中沟 界沟 一般躯体运动 特殊内脏运动 一般内脏运动 内脏感觉 一般躯体感觉 特殊躯体感觉 ? Ⅲ n E.W. Ⅴn 中脑核 Ⅳ n Ⅵ n Ⅴ.m.n 上泌涎核 感觉主核 Ⅶ.n XII.n 疑核 ;三叉神经中脑核 三叉神感觉主核 前庭神经核 蜗神经核 三叉神经脊束核;???觉通路;嗅神经的检查法;视觉通路及不同部位损害的视野缺损;视神经检查法;眼运动神经;各眼外肌的运动方向分解图;霍纳氏征的神经机制;瞳孔缩小的神经通路; 复视产生的原理 A右眼内斜 B右眼外斜 M黄斑区 O目的物 O 假象;眼运动神经检查法;三叉神经的分布 三叉神经的中枢通路;三叉神经的周围性和节段性支配及中枢通路;三叉神经检查法;面神经的分支;面神经检查法;面神经核的核上支配;临床意义 ①周围性面瘫 一侧周围性面瘫，患侧鼻唇沟变浅或消失，眼裂变宽，口角偏向健侧，露齿时更明显，吹口哨及鼓腮不能，闭眼时麻痹侧眼球上翻（或内转），于角膜下方露出巩膜的现象，称为贝尔（Bell）征。患桥脑肿瘤或血管疾病的病人，因同时损害面与外展神经核，故患侧伴有外展神经瘫痪；桥脑小脑角病变如听神经瘤、三???神经纤维瘤及蛛网膜炎等，伴有患侧舌前2/3味觉障碍；内耳孔病变，因听神经同时受损，可伴有耳鸣、耳聋、也可出现泪腺、唾液腺分泌障碍；膝状神经节受损时，可出现泪腺分泌减少或消失；面神经管受损时，由于鼓索神经受损，可伴有舌前2/3味觉障碍、唾液分泌缺乏等。 ②中枢性面瘫 面神经核上部接受两侧锥体束支配，面神经核下部接受对侧锥体束支配。当一侧锥体束受损时，仅出现对侧下组??肌瘫痪，但表情的神经作用如微笑动作可以存在。;前庭蜗神经通路;前庭神经与Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经及脊髓的连系;位听神经检查法;感音性耳聋和传导性耳聋鉴别表 ;左侧前庭周围性损害的症状;①眩晕 是外界环境旋转或病人自身旋转的感觉，是其身体尤其是头部的空间位置感觉异常。内耳迷路或前庭神经受损时，眩晕较重，病