提高依从性 改善儿童哮喘长期控制教学课件.pptx

提高依从性，改善儿童哮喘长期控制议程312哮喘控制与依从性孟鲁司特依从性和哮喘控制疗效研究如何提高依从性？儿童哮喘长期控制治疗三部曲适级（强化）治疗1-3个月，直至哮喘获得良好控制考虑降级，直至确定维持哮喘控制的最低剂量病情稳定（如6-12个月内无症状反复），可考虑停药疾病评估预干预或间歇使用抗炎药物适级（强化）选用长期控制药（ICS、LTRA、联合治疗）1-3个月评估控制状况3个月降级治疗直至最低维持剂量良好控制部分控制未控制未控制停药观察，定期随访升级治疗强化升级治疗控制改善控制改善1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志 2016,54(3):167-181.以孟鲁司特维持哮喘控制为例1获得并维持哮喘控制至少3个月32哮喘维持控制，6-12个月无症状反复停药观察，定期随访1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志 2016,54(3):167-181.依从性不佳是哮喘急性发作的风险因素之一症状未控制过去1年内哮喘急性发作史依从性不佳吸入技术不正确Rx肺功能降低吸烟血嗜酸性粒细胞升高2. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2017. Available from: 依从性不佳可能导致哮喘失控一项在4223名2-16岁哮喘患儿中开展的横断面、观察性研究显示3：哮喘未控制率随依从性降低而升高（P0.001）依从性降低与哮喘未控制风险升高有关完全依从依从性高*与“完全依从”的组间差异：P0.00112.8%(n=2749)25.7%(n=794)依从性低不依从44.1%(n=281)40.2%(n=396)临床医生根据哮喘患儿过去3个月内控制药物的补充率来评价依从性，完全依从定义为补充率≥90%，依从性高即在70-89%之间，依从性低即在50-69%之间，不依从即50%。哮喘未控制率：整体19.9%（841/4223），2-3岁组11.9%（93/779），4-11岁组22.0%（646/2943），12-16岁组20.4%（102/501）。研究设计：一项在2012年10月至2013年6月开展的多中心、横断面、观察性研究，覆盖中国大陆各省市（西藏除外）42家三级医院，旨在评估我国哮喘患儿的哮喘控制，并确定可能导致哮喘未控制的风险因素。研究共纳入4223名2-16岁的哮喘患儿，患病时长至少3个月，在过去12个月内曾出现哮喘症状或使用哮喘药物。研究分别使用哮喘控制测试（ACT）、儿童哮喘控制测试（C-ACT）和GINA标准评估12-16岁、4-11岁和2-3岁哮喘患儿的哮喘控制。3. Xiang L, et al. J Asthma. 2016;53(7):699-706.提高依从性有助于减少严重哮喘急性发作风险一项纳入23项研究的系统性综述显示4：首作者患者数研究终点依从性优势比依从 vs. 不依从RUST43166住院CTR：0.5或0.50.59急诊0.83BUKSTEIN11407急诊/住院处方量：2 vs. 10.60GAMARGO10976急诊/住院MPR：中位值 (0.08) vs. 0.080.32HERNDON10878住院MPR：50% vs. 19%0.96急诊0.56ELKOUT3172口服激素MPR：80-120% vs. 80%1.02012CTR=控制药物/所有药物需求比，所有药物需求包括控制药物和缓解药物；MPR=药物持有率研究设计：一项系统性综述，在儿童和成人哮喘患者中探讨（对哮喘控制药物的）依从性与严重哮喘急性发作风险之间的关系。研究检索2014年1月1日前发表的相关文献，共纳入23项研究，这些研究于1993-2013年发表，样本量在24-97743人之间，其中10项研究仅在儿童中开展、6项研究仅在成人中开展、7项研究在儿童和成人中开展。研究终点包括依从性和严重哮喘急性发作。4. Engelkes M, et al. Eur Respir J. 2015;45(2):396-407. 议程321哮喘控制与依从性孟鲁司特依从性和哮喘控制疗效研究如何提高依从性？对疾病控制的认知不足和对药物副反应的担忧是影响依从性的重要原因一项在4223名2-16岁哮喘患儿中开展的横断面、观察性研究显示3：(n=322)哮喘未控制率：整体19.9%（841/4223），2-3岁组11.9%（93/779），4-11岁组22.0%（646/2943），12-16岁组20.4%（102/501）。研究设计：一项在2012年10月至2013年6月开展的多中心、横断面、观察性研究，覆盖中国大陆各省市（西藏除外）42家三级医院，旨在评估我国哮喘患儿的哮喘控制，并确定可能导致哮喘