肱二头肌长头腱损伤诊断与治疗进展.pdfVIP

·142· 肱二头肌长头腱损伤诊断与治疗进展 杨庆王秋根马金忠 摘要肱二头肌长头腱(LI-tB)损伤通常发生于遭受外力或肌腱退变，由肩峰下撞击、结节问沟对肱 二头肌腱反复摩擦所致。临床表现为突然肩痛和屈肘功能减弱，特殊查体及X线、超声、MRI等影像学 表现可作出诊断，关节镜检查是最佳诊断方法。近年关节镜手术及小切口微创手术已成为治疗LHB损 伤的方向，可吸收锚钉、干预螺钉等新型内固定器材的出现为治疗提供了有利工具。 关键词肱二头肌长头腱；诊断；治疗 DOI：10．3969／j．issn．1673-7083．2010．03．004 肱二头肌长头腱(LHB)在肩关节活动中起着重要作之间的磨损，从而引起腱鞘炎和疼痛。但是，LHB在复杂 用。LHB功能的发挥依赖于喙肱韧带、盂肱上韧带、冈上 的组合运动中到底扮演怎样的角色仍有很大争议，需要 肌与肩胛下肌组成的滑轮结构系统。LHB损伤或稳定 进一步研究。 LHB的滑轮结构发生损伤，均可造成肩关节活动障碍[1]。 大部分LHB损伤建立在慢性退行性变基础上，一旦 受到轻微外力就会发生LHB损伤或断裂。Gerber等一。 随着关节镜技术和MRI等影像学技术的发展，LHB损伤 发生机制已拓展到结节间沟对LHB的反复摩擦上，手术 首先提出肩关节前上撞击综合征(心)的概念，认为水平 治疗LHB损伤也由以往的开放手术固定，转变为关节镜 外展内旋上臂时肱骨表面的滑轮结构和肩胛下肌撞击关 下或采用小切口微创治疗。本文就LHB损伤发生机制、 节盂前上缘，导致其结构损伤；滑轮系统具有稳定和保护 诊断、治疗等方面进行综述，以提高对LHB损伤的认识。 LHB的作用，使其能够稳定灵活滑动，在极度旋转肩关节 1 LHB解剖特点 情况下跌倒并手掌撑地或者高于头部的投掷运动突然停 1Tlrfl，其经典起源据认为止，均有可能导致滑轮结构损伤；肩关节内旋情况下LHB LHB长约9crn，直径5～6 是肩胛骨的盂上结节[23。部分肌腱在盂肱关节内被滑膜 张力增高，如果同时做减速伸肘运动，可诱发LHB极度 组织所包绕，穿出关节囊后形成一个30。左右的弧形，穿 收缩而导致肩袖组织损伤；盂肱上韧带损伤将导致LHB 过结节间沟，最终在三角肌止点处遇短头汇合移行为一 不稳定与半脱位，造成肩胛下肌和LHB损伤。 Habermeyer等[10]对89例关节镜下证实盂肱上韧带损伤 整块肌腹。LHB远端附着于桡骨结节上L3]。LHB的最 大特点在于它跨越了肩、肘两个关节，肩、肘以及腕关节 患者进行研究，发现89．9％患者伴有LHB损伤或脱位， 运动状态的改变都会对肱二头肌张力产生影响。LHB近 43．8％患者发生ASI，因而认为这三者之间互为因果，加 端血供来自于旋肱动脉分支，深面血供较差L4]。LHB由 交感神经网络支配，这也可能是肩关节疼痛的病因学基 进一步引起ASI以及其他肌腱撕裂。 础‘5|。 随着关节镜及MRI等影像学技术的发展，对LHB 2病因学 损伤发生机制有了更深入的了解。Balg等¨2j研究发现， 创伤和病理因素均可引起LHB损伤，甚至发生急性 LHB在结节间沟中活动时容易与小结节及结节间沟的内 断裂，导致肩关节功能障碍。 侧壁发生摩擦，LHB受到反复的负荷磨损会产生继发性 炎症反应，而长期炎症反应会引起LHB退行性变，当受 LHB发生急性创伤性断裂比较少见睁81。Schom 掣71报道4例攀岩运动员肱二头肌近端肌腱断裂，认为 到外力时就容易发生断裂。有研究n3’141显示，LHB损伤 LHB承受了来自肩袖、结节间沟、肩峰的巨大压力，当剧 烈运动时无法承受如此大的压力就会发生断裂。Ferry肩袖损伤患者的LHB进行评估，分别发现患者LHB出 等n3报道1例垒球运动员LHB断裂，认为除了超过肩关 节平面的上肢剧烈运动会引起LHB损伤外，肩关节平面 裂(23％)以及完全断裂(5％)；提出肩袖损伤面积大于5 以下上肢剧烈运动同样有损伤LHB的