儿童急救医学知识宣讲讲义.pptx

儿童急救医学知识宣讲第十七章 儿童急救 作者 ： 文川、何庆南 单位 ： 中南大学第一节 儿童心肺复苏第二节 急性呼吸衰竭第三节 儿童急性中毒第一节儿童心肺复苏儿科学（第9版）概述?心跳呼吸骤停 患儿突然呼吸及循环功能停止。心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR） 指在心跳呼吸骤停的情况下所采用的一系列急救措施，其目的是使心脏、肺脏恢复正常功能，以挽救生命。儿科学（第9版）病因呼吸系统疾病急速进展心血管系统的状态不稳定疾病状态气道的吸引神经系统疾病恶化不适当的胸部物理治疗任何形式的呼吸支持的撤离某些临床诊疗操作气管插管堵塞/脱开心跳呼吸骤停原因镇静剂的应用各种有创操作喂养时吞咽-呼吸不协调意外伤害儿科学（第9版）诊断快速判断！！！突然昏迷（5～10秒内做出判断），对刺激无反应，部分有一过性抽搐，瞳孔扩大，对光反射消失（左图）；呼吸停止（5～10秒内做出判断），面色发绀或灰暗（中图）；大血管搏动消失（10秒内做出判断） ，不确定有无大血管搏动亦可拟诊，不必反复触摸脉搏或听心音（右图）；心电图显示等电位线、电机械分离或室颤。儿科学（第9版）生存链院外心脏骤停（OHCA）生存链：包括识别和启动应急反应系统、即时高质量心肺复苏、快速除颤、基础及高级急救医疗服务、高级生命维持和骤停后护理。儿科学（第9版）生存链院内心脏骤停（IHCA）生存链：包括监测和预防、识别和启动应急反应系统、即时高质量心肺复苏、快速除颤、高级生命维持和骤停后护理儿科学（第9版）生存链基本生命支持 (BLS) 快速判断心跳呼吸骤停 尽早进行心肺复苏 迅速启动急救医疗服务系统 受过训练的医务人员或非医务人员都可以实施高级生命支持 (ALS) 明确分工，协调处理呼吸、胸外心脏按压、药物应用、输液、电除颤、监护及记录 有经验的医护人员实施心肺复苏后的综合治疗儿科学（第9版）处理基本生命支持 -CPR步骤黄金4分钟 4分钟内进行BLS，8分钟内进行ALS。CPR内容包括：开放气道（airway，A），建立呼吸（breathing/ ventilations，B）和胸外按压（chest compressions/ circulation，C）。婴儿和儿童CPR程序为C-A-B方法：即先胸外按压。新生儿CPR程序为A-B-C方法：心脏骤停主要为呼吸因素所致，因此先开放气道。争分夺秒！！！儿科学（第9版）处理基本生命支持 -CPR步骤C胸外按压（chest compressions/circulation，C）目的：建立人工循环方法：（1）新生儿或婴儿：双指按压法（图1）、双手环抱拇指按压法（图2）。（2）儿童：单手按压（图3）、双手按压（图4）。1234儿科学（第9版）处理基本生命支持 -CPR步骤C胸外按压（chest compressions/circulation，C）按压深度：胸部前后径的1/3（婴儿大约为4cm、儿童大约为5cm、青春期儿童最大不超过6cm ）按压频率： 100～120次/分注意事项：√每一次按压后让胸廓充分回弹！！！ √保持胸外按压的连续性，减少按压中断！！！儿科学（第9版）处理基本生命支持 -CPR步骤A开放气道（airway，A)清除口鼻腔分泌物、异物或呕吐物仰头抬颏法（左图）托颌法（右图）儿科学（第9版）处理基本生命支持 -CPR步骤B建立呼吸（breathing，B）口对口人工呼吸 球囊-面罩通气胸外按压（C）与人工呼吸（B）的协调注意： 儿童心跳呼吸骤停的主要原因为窒息性心跳停止，因此儿童CPR中的“B”具有重要意义。儿科学（第9版）处理基本生命支持 -CPR步骤B建立呼吸（breathing，B）口对口人工呼吸 始终保持头后仰姿势；拇指和食指将患儿的鼻孔捏住，深吸一口气，用口对口封住，一岁以下婴儿可将口覆盖婴儿的鼻和口；吹气以可见胸廓抬起为有效标志；换气时松开捏鼻，让患儿自然呼气。吸入氧浓度较低术者易疲劳感染疾病的危险儿科学（第9版）处理基本生命支持 -CPR步骤B建立呼吸（breathing，B）球囊-面罩通气·面罩应密闭面部，覆盖住口鼻·采用“EC”钳方式（见右图）·观察患儿的胸廓起伏以了解辅助通气效果·如无有效通气（表现为胸廓抬动不明显），应考虑是否仍存在气道梗阻 儿科学（第9版）处理基本生命支持 -CPR步骤B建立呼吸（breathing，B） 胸外按压与人工呼吸的协调·单人复苏 胸外按压：人工呼吸=30︰2·双人复苏 胸外按压：人工呼吸=15︰2·高级气道建立后，胸外按压与人工呼吸不再进行协调，胸外按压以不少于100次/分的频率不间断地进行；呼吸频率为8～10次/分（即每6～8秒给予1次呼吸），注意避免过度通气。儿科学（第9版）处理基本生命支持 –除颤除颤(defibrillatio