儿童肘关节外伤讲义.ppt

1岁 3岁 5岁 7岁 9岁 11岁 儿童肘关节外伤 儿童肘关节骨折的特点 多为间接外力（奔跑摔跤、嬉闹斗殴、攀高摔跌、坠床等），男孩多于女孩。 最常见的肢体损伤。 骨皮质柔韧易变形，缺乏离断骨折线或仅一侧皮质骨折（青枝骨折）。 肘部多骨尚未骨化，骨折难以发现（肘部存在六个骨化中心） 儿童常见肘部损伤 常见损伤 肱骨髁上骨折60% 肱骨外上髁骨折15% 肱骨内上髁骨折10% 桡骨颈或绕骨头骨折8%。 较少见损伤： 肘关节脱位 肱骨髁间骨折 鹰嘴骨折 Monteggia骨折（孟氏骨折） 骨骺完全分离（少见） 3个特征性的肘部损伤 肱骨髁上骨折 肱骨前线 脂肪垫征（八字征） 肱骨外上髁骨折 桡骨肱骨小头线 肱骨内上髁撕脱骨折 骨化中心 肱骨前线：侧位片上通过肱骨前缘的直线必定经过肱骨小头的中间1/3。 当肱骨髁上骨折时，由于远折端向后移位，此线通过的是肱骨小头的前1/3，或者是肱骨小头的前方。 肱骨髁上骨折：1、肱骨前线位于肱骨小头的前1/3部或前方。2、当肱桡线不连续时，应考虑桡骨的脱位。 脂肪垫征 脂肪垫征（fat pad sign），又称为帆船征（sailing sign）,八字征，肘关节的间接骨折征象（dilmann） 正常肘关节侧位像上，肱骨前脂肪垫与肱骨紧密相邻，后方脂肪垫被三头肌压入鹰嘴窝内，故不能显影于肘关节侧位片上。 肘部发生损伤，于关节内积液或出血，关节囊肿胀，前或/和后脂肪垫显影于照片上，称脂肪垫征阳性。 脂肪垫征见于肱骨髁上和外上髁骨折，出现脂肪垫阳性，即使未见明确骨折线，亦应夹板固定、随访。 正常脂肪垫 八字征与关节腔积液 在标准的肘关节侧位片上，肱骨前缘可见一条形透亮影，这是正常附着在关节囊的脂肪组织。 而肱骨后缘的脂肪组织由于附着在髁间窝内而不可见。 脂肪垫征阳性 图1 1、八字征在肘关节骨折的诊断中具有重要作用。2、八字征阴性而有存在骨折的情况通常是不存在的。3、如果八字征阳性，却没能发现骨折，应考虑是否存在隐匿性骨折。 意 义 出现以下征象时，应考虑有髁上轻微骨折的可能 肘关节肿胀 脂肪垫征阳性 正位像骨皮质成角、皱折或呈小波浪状改变 侧位像髁部“X”形皮质断裂成角 局部骨小梁结构紊乱模糊 肱桡线：正常肘关节穿过桡骨颈中心的轴线必定通过肱骨小头，无论正侧位或体位标准与否。 骨与骨骺的排列 髁上骨折未脱位 未脱位 脱位 脱位 图1：桡骨小头脱位。图2：桡骨小头脱位并鹰嘴骨折。 图1 图2 骨化中心：肘关节有6个骨化中心，出现的顺序是: 1-3-5-7-9-11C-R-I-T-O-E 肱骨小头-桡骨小头-内髁/内上髁-滑车-尺骨-外髁/外上髁 *