舌癌的分型治疗和预后讲义.pptVIP

舌癌的分型治疗和预后;一、治疗; ;颈部淋巴结转移灶的处理： 舌活动部鳞癌第1站淋巴结转移有两处, 即颈内静脉淋巴结上组及颈内静脉淋巴结中组；颈内静脉淋巴结下组为第2站。 对于临床诊断有颈部淋巴结转移的患者应行治疗性颈淋巴清扫, 对此已有共识, 但对临床诊断无颈部淋巴结转移的处理却有不同的见解： ;;舌缺损的功能重建： ①舌缺损1/3以内者, 由于舌的代偿力很强, 经训练活动后可以较好地恢复正常功能, 因此一般不必行舌再造术；舌体癌切除后可直接缝合, 舌根癌可采用舌瓣后置术（应用带有血管和神经的舌体组织后置修复舌根癌切除后的缺损） ②舌缺损1/3~2/3以上时, 可采用皮瓣, 或薄的肌皮瓣修复, 游离皮瓣可选用前臂皮瓣或肩脚皮瓣,带蒂皮瓣可选用全额皮瓣、胸三角皮瓣，薄的肌皮瓣, 可选用颈阔肌肌皮瓣、胸锁乳突肌皮瓣及股薄肌皮瓣，目前多采用挠侧前臂游离皮瓣 ③舌2/3以上缺损者, 因组织缺损多, 需要提供足够的组织量才能恢复舌的外形和组织量, 故宜选胸大肌皮瓣, 采用带蒂转移方式, 也可选用背阔肌皮瓣或腹直肌皮瓣。一般采用吻合血管的游离移植为首选 。 ④全舌、全口底及舌下体部大型缺损则以腓骨瓣与腹直肌皮瓣或背阔肌皮瓣等原肌皮瓣联合修复。目前可采用腹直肌瓣, 将带有的第10肋间神经与舌下神经吻合, 将腹直肌瓣置于下颌骨与舌骨间, 相当于舌及舌骨上肌群的解剖位置进行重建, 伴下颌体部缺损者可用腓骨肌皮瓣修复 ;根据T N M 分期综合制定治疗方案： I 期舌癌，以手术治疗为主，可以行单纯原发灶根治，密切随访颈部； II期舌癌, 仍以手术治疗为主, 颈部行同期或分期清扫术，如发现术后病理阳性(包括原发灶切缘及颈部淋巴结) , 则应考虑行术后放疗； III、IV期舌癌, 提倡综合序列治疗。;二、预后 ;影响因素： 舌癌的TNM分期 舌癌周围组织的浸润深度 组织分化程度 治疗方法 局部区域复发 淋巴结转移：无淋巴结转移者5 年生存率为73％，而有淋巴结转移者仅 为43% 舌癌部位，是否超越中线 ;总体来看： 治疗方法主要为手术、放疗及两者结合的综合治疗,治疗后的5年生存率 在48.0%一70.9%。