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第三章 病毒感染 第八节 流行性腮腺炎 概念 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病。 临床特征为腮腺非化脓性炎症、腮腺区肿痛。 病原学特点 腮腺炎病毒属于副粘病毒科副粘病毒属的单股RNA病毒。呈球形大小悬殊。其抗原结构稳定，只有一个血清型，有六种主要蛋白组成：核蛋白、多聚酶蛋白、L蛋白（均为可溶性抗原-S抗原）、含血凝素糖蛋白、神经氨酸酶糖蛋白、血溶-细胞融合糖蛋白（V抗原）。基质蛋白在包装病毒中起作用。发病后一周出现S抗体，但无保护性作用，可用于诊断。 V抗原可诱导人体产生保护性抗体（发病2-3周）-免疫应答，获持久免疫力。 人是腮腺炎病毒唯一宿主。 发病机制 腮腺病毒 病理解剖 腮腺非化脓性炎症：腮腺肿胀发红，可见出血性病灶和白细胞浸润，导管壁细胞肿胀，导管周围及腺体壁有淋巴细胞浸润，间质组织水肿从而导致腮腺导管阻塞、扩张和淀粉酶的潴留。其他腺体受累，其相应腺体出现淋巴细胞浸润。 腮腺病毒易累及成熟睾丸，幼年患者则很少出现睾丸炎。 脑膜脑炎的出现主要考虑为血溶-细胞融合糖蛋白所致。病理改变为细胞的变性、坏死、炎性细胞浸润。 临床表现 潜伏期14-25天，平均18天。 1、前驱期：部分病例可有头痛、发热、无力及 食欲不振等。 2、典型临床表现：开始颧骨弓或耳部疼痛，然后唾液腺肿大，发热可达40℃，早期腮腺管口常有红肿。腮腺肿大特点以耳垂为中心，向前、后、下发展，下颌骨边缘不清，局部皮肤发亮肿痛明显，进食酸性物质时疼痛加剧。亦可累及舌下腺、颌下腺。一般2-3天达高峰，持续4-5天开始消退。 并发症 1.脑膜炎 多见于发病后4-5天，患者出现头痛、 嗜睡及脑膜刺激征，个别先于腮腺炎 出现。预后一般良好，严重者可死亡 或遗留耳聋，视力障碍等后遗症。 2.睾丸炎 常见于成人患者腮腺肿大开始消退时 病人又出现发热，睾丸明显肿胀和疼 痛。多为单侧，很少引起不育。 3.卵巢炎 多发生于5%的成年妇女。出现下腹疼 痛卵巢肿大。一般不影响生育能力。 4.胰腺炎 可伴有恶心呕吐，中上腹疼痛及压痛。 实验室检查 1、血象 血白细胞总数和尿常规一般正常。 2、血清和尿液中淀粉酶的测定 90%患者血清和尿淀粉酶增高，其程度往往与腮腺肿胀程度成正比。 3、脑脊液检查 约50%以上的病人脑脊液中白细胞计数轻度升高，可分离出腮腺炎病毒。 4、血清学检查 抗体、抗原检查。 5、病毒分离 诊断 流行病学资料： 传染源、传播途径、易感人群 临床表现： 发热及腮腺肿大的特点 鉴别诊断 化脓性腮腺炎 主要为一侧腮腺肿大，挤压腮腺时有脓液自腮腺口流出，不伴睾丸炎或卵巢炎。血常规白细胞和中性粒细胞技术明显增高。 其他病毒性腮腺炎:甲流、副流感、柯萨奇A组病毒等。依靠血清学及病毒分离来鉴别。 其他原因引起的腮腺肿大：一般不伴急性感染症状，局部亦无明显疼痛和压痛。 预后 大多良好，病死率0.5%-2.3%，多死于重症腮腺炎病毒性脑炎。 治疗 （一）一般治疗 患者应隔离（注意隔离期限），按法定传染病进行上报。发热期卧床休息，给予流质饮食，避免进食酸性食物及饮料，注意口腔卫生，餐后生理盐水漱口 （二）抗病毒治疗 早期可试用利巴韦林，成人1g/d,儿童15㎎/㎏，疗程5-7天。 （三）对症治疗 头痛及腮腺胀痛者可应用镇痛剂，伴发睾丸炎睾丸胀痛者可用棉花垫及丁字托。 （四）肾上腺皮质激素的应用 对重症及并发脑膜炎、心肌炎患者可应用地塞米松5-10㎎静点。 （五）颅内高压的处理 剧烈头痛、呕吐疑为颅内高压者，可给予20% 甘露醇静点。 （六）预防睾丸炎 早期可应用乙烯雌酚1㎎/次，3次/天口服。 （七）中医中药 复习题 1.流行性腮腺炎症状特点有哪些？ 2.流行性腮腺炎的流行病学是什么？ * * 早期患者及隐性感染者 自腮腺肿大前7日至后9日具高度传染性 人群普遍易感。 多见于1-15岁儿童病后可获持久免疫力 飞沫传播 流行病学资料 传播