卵巢肿瘤医学讲义.pptVIP

卵巢肿瘤医学;一、表面上皮—间质肿瘤;相同;;浆液性乳头状囊腺瘤;浆液性乳头状囊腺瘤;交界性; 浆液性乳头状囊腺癌;浆液性乳头状囊腺癌，可见砂粒体;粘液性囊腺瘤;;三、卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢生殖细胞瘤占卵巢肿瘤的15％～20％，20岁以下的卵巢瘤患者约60％属此类，所幸的是95％的生殖细胞瘤为良性囊性畸胎瘤。患者越年轻，所发生肿瘤的恶性程度可能越高。 ;（一）畸胎瘤（teratoma） 畸胎瘤是来源于生殖细胞具 有2-3个胚层分化的肿瘤，90%- 95%为良性，少数为恶性，多见 于青少年。;; 镜下：可见到三胚层各种类型的成熟组织，其中以皮肤、皮脂腺、汗腺、毛囊及脂肪最多见；其次为软骨、神经胶质、神经细胞、骨及呼吸上皮；其他如甲状腺、胃肠上皮及牙等较少见。 ;;;成熟畸胎瘤; 恶性畸胎瘤（malignant teratoma)又称未成熟型畸胎瘤。此型较少见，仅占卵巢畸胎瘤的1％～3％。多见于25岁以下的年轻患者。 肉眼：肿瘤多为单侧性，体积一般较大，结节状，切面多为实性，夹杂有单个或多个大小不等的囊性部分。实性部分常为杂色，灰白、棕色或黄色，质软而脆，常有出血坏死。; 镜检：可见由三胚层分化而来的未成熟和成熟组织混合组成。常见的未成熟组织为神经组织，如原始神经上皮和室管膜等结构及各种胚胎性组织，如胚胎性骨、软骨及肌肉等。皮肤组织较成熟型少见。其中可混杂一些各胚层的成熟组织。; （二）无性细胞瘤（dysgerminoma） 较少见，约占卵巢恶性肿瘤的1％～2％，多见于10～25岁年轻妇女。 肉眼：常为单侧性，约10％为双侧性。肿瘤多为圆或卵圆形，表面光滑，质韧。切面多为实性，有不同程度的出血坏死或囊性变，色灰红、暗红及棕黄色。 ; 镜下： 原始生殖细胞样细胞构成。 瘤细胞排列成片块、巢状或条索，被薄层纤维组织分割成小叶状。 间质淋巴细胞浸润，偶形成淋巴滤泡。 结核样肉芽肿反应。 ;无性细胞瘤;二、卵巢性索间质肿瘤 （一）颗粒细胞瘤（granulosa cell tumor） 又称粒层细胞瘤，约占卵巢肿瘤的1％～9％，好发年龄为45～55岁，少数也可发生于青春期前或幼女。肿瘤常产生雌激素，在青春期前表现性早熟、乳房增大、出现阴毛和初潮提前等；在青春期后则由于引起子宫内膜增生症而出现月经紊乱。;肉眼： 肿瘤呈圆形、卵圆形或分叶状，大小不等，多数小于15cm，表面光滑，常有完整的包膜。切面多为实性，质地稍硬，肿瘤呈黄白色，有些可呈囊性变，常有坏死出血区。多为单侧性。 ;镜下：1. 石榴籽样细胞，咖啡豆样核。 2. 组织学类型有以下几种： 分化较好的：小卵泡型，呈菊形 团或小腺泡状，中央为粉染蛋白液或退 化的细胞核，称Call-Exner小体；有的 排列呈大卵泡型、梁柱型或岛状等； 分化较差的：呈弥漫型或波纹 状、脑回状或肉瘤样构型。 ;颗粒细胞瘤;;（二）支持间质细胞瘤 （sertoli-leydig cell tumors) 又称男性细胞瘤，主要内分泌功能是 去女性化，可伴男性化体征。 肉眼：实质性，切面灰白或淡红。 镜下：葵花籽样核，形成腺管倾向。;复习重点