一例非ST段抬高型心肌梗死患者的病例分析.pptVIP

* 一例非ST段抬高型心肌梗死患者的病例分析 Contents 基础知识 1 2 3 病例分析 小结 急性心肌梗死（EMI） 急性心肌梗死（EMI） 是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。 临床表现 突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。 STEMI NSTEMI 心电图 2个或更多的相邻导联ST段上移≥0.2mV 2个或更多的相邻导联ST段下移≥0.1mV 检验指标 心肌标记物或心肌酶升高 心肌标记物或心肌酶升高 心肌坏死 程度 心肌全层坏死 尚未波及全部心肌或心肌全层的小范围坏死 血流 无血流通过 有血流通过 治疗 溶栓、PCI、CABG 药物、 PCI、CABG 急性型心肌梗死分类 　　　 心肌损伤标记物及其检测时间 3 检测时间 肌红蛋白 肌钙蛋白 CK-MB cTnT cTnI 开始升高时间（h） 1-2 2-4 2-4 6 峰值时间（h） 4-8 10-24 10-24 18-24 持续时间（d） 0.5-1.0 5-10 5-14 3-4 病例基本信息 患者信息 男，50岁，因“发作性胸痛1年，加重17小时”入院。身高，体重 现病史 患者于1年前常于劳累后出现心前区疼痛，伴胸闷、气短，停下休息 2-3分钟可缓解，就诊于我院门诊，给予阿司匹林等药物治疗后上症 发作次数明显减少。2014年12月6日下午16：00始疾走时突然出现心 前区疼痛，放散至后背及双肩，伴胸闷、气短，出汗，症状持续不缓 解，就诊于我院急诊，急诊给予完善心电图及心肌酶检查后诊断为 “急性非ST段抬高型心梗”，给予阿司匹林100mg等治疗后收入我院。 高血压病史8年，血压最高200/110mmHg，间断服用卡托普利等药物，未系统监 测血压。 辅助检查 入院心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联呈qR型。 急诊血清磷酸肌酸激酶 [CK]3290U/L↑； 血清磷酸肌酸激酶同工酶 [CKMB]403U/L↑；超敏TNT [TNT-HSST]1.44ng/mL 既往史 初步诊断 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 1.1急性非ST段抬高型心肌梗死 1.2Killip I级 初始用药方案 药物作用 药物 用法用量 抗血小板 阿司匹林肠溶片 300mg 口服 硫酸氢氯吡格雷片 300mg 口服 1/日 盐酸替罗非班氯化钠注射液 100m1 静脉输液 4ml/h 抗凝 依诺肝素钠注射液 40mg 皮下注射 1/日 扩冠 0.9%氯化钠注射液100ml 硝酸异山梨酯注射液20mg 静脉输液 1/日 调脂、稳定斑块 瑞舒伐他汀钙片 10g 口服 1/晚 保护胃黏膜 雷贝拉唑肠溶片 20mg 口服 1/日 镇静、催眠 地西泮片 5mg 口服 1/晚 噻嗪类 托伐普坦 抗血小板药物的分类及作用机制 使环氧酶失活，阻碍AA衍变为TXA2 拮抗ADP受体介导 抑制凝血酶诱导 GPⅡb/Ⅲa受体 血小板 血小板 NSTEMI PCI 非PCI低危 STEMI PCI 不建议使用的： ＞75岁 抗血小板治疗及有效抗凝治疗 替罗非班用药指征 用法用量：先以0.4μg·kg-1·min-1静脉滴注30min， 继以0.1μg·kg-1·min-1，静脉滴注48-96h 。 药学监护点： 1.出血：三联抗血小板 2.血小板计数：减少血小板 替罗非班氯化钠注射液 *