一例冠心病、原发性高血压合并急性胆囊炎患者的病例分析.pptVIP

LOGO 一例冠心病、原发性高血压合并急性胆囊炎患者的病例分析 Company Logo 主要内容 疾病介绍 1 病例分析 2 治疗小结 3 4 Company Logo 冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为——冠心病 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。 Company Logo 动 脉 粥 样 硬 化 的 进 程 从十几岁开始 从30岁开始 从40岁开始 Company Logo 粥样硬化-危险因素 1. 高脂血症 2. 高血压 3. 吸烟 4. 性别：男?女；绝经后，男=女 5. 糖尿病：HDL低，高血糖、甘油三酯 高胰岛素血症：平滑肌细胞（SMC）增生 6. 遗传 Company Logo 发病类型 根据冠状动脉病变部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的类型可分5类： 胸痛 常为胸骨后压榨感 闷胀感伴明显焦虑 持续3-5分钟； 休息和含化硝酸 甘油缓解； 胸痛(前驱症状) 持续性剧烈压迫感 刀割样疼痛 伴有恶心、呕吐； 疼痛部位与心绞 痛一致，但持续更 久（30分钟以上） 含服硝酸甘油不 能缓解。 心绞痛 心肌梗死 隐匿型 缺血性心肌病 Company Logo 冠心病——治疗原则 增加心肌血流量，增加血氧供应 减低心肌耗氧量 改善血管内皮功能，防止心肌电及结构重构，保护心肌功能。 Company Logo Text in here Text in here 既往史 现病史 反复活动后胸痛、胸闷伴气促1 年余，加重 1 个月，2 周前患者出现咳嗽、咳少量灰色黏痰 主诉有高血压病史 30 余年，药物控制血压尚可，但具体用药不详，有下消化道出血史、青霉素过敏史，无肾炎、糖尿病、肝炎、结核、伤寒病史 病情介绍 患者，男性，79 岁，汉族 胸痛、气促、咳痰 主述 初步诊断 拟“冠心病、心绞痛、高血压病、呼吸道感染”收住入院，患者入院后完善相关检查，明确诊断 Company Logo 初始治疗方案 用药目的 药物 用法用量 抗血小板 阿司匹林肠溶片 100mg 口服 1/日 硫酸氢氯吡格雷片 50mg 口服 1/日 调脂 瑞舒伐他汀钙片 10mg 夜间口服 1/日 扩冠 单硝酸异山梨酯 30mg 口服 1/日 控制血压、 心率 琥珀酸美托洛尔缓释片 23.75mg 口服 1/日 心肌保护 丹参川穹嗪注射液 0.9%NS250ml+500mg 静输 1/日 抗感染 注射用阿奇霉素 500mg 静注 1/日 Company Logo 用药分析 抗感染时禁用 β-内酰胺类抗菌药物，慎用头孢菌素类抗菌药物; 少用或不用有此不良反应的药物。 肝肾功能可能有一定的退行性改变，注意用药期间监测患者肝肾功能等各项指标 青霉素过敏 下消化道出血 老年患者 高血压史30年 高血压是冠心病的一个独立危险因素 Company Logo 控制血压 《中国高血压防治指南》 β 受体阻断剂琥珀酸美托洛尔，它既能起到降低血压的作用又有较好的治疗心绞痛的作用，可以使患者服最少种类的药物而起到双重治疗的作用。 不良反应 减慢心率 易诱发支气管哮喘 掩盖糖尿病低血糖 心电监测平均心率为 70 次 /min，且无支气管哮喘史。同时在用药期间每日监测患者血 压早晚各1次，控制血压在130 ～ 140mmHg /60 ～ 80 mmHg 患者无糖尿病，无需进行血糖监测 Company Logo 抗血小板 抗血小板药常采用阿司匹林+氯吡格雷双重治疗，可更好地预防心血管事件的发生 不良反应 胃肠道反应，如腹痛、肠道轻微出血 下消化道出血病史，应嘱咐患者家属留存大便变化，并观察大便颜色。 胃黏膜保护剂 检测血小板计数 Company Logo 治疗日志 诉咳嗽、咳痰好转，但右上腹疼痛不适，下午体温升高至 38 ℃ ，复查血常规: 白细胞计数为 10. 2 × 109 个 /L，中性粒细胞百分比为 81% ，结合腹部 B超及 CT 诊断为急性胆囊炎胆结石发作。 住院5天 停用阿奇霉素 给予注射用头孢唑肟2 g 静脉滴注、2/日 环丙沙星注射液0. 2 g 静脉滴注、2/日 胆囊炎主要致病菌为大肠埃希菌( 占 60% ～ 70% ) 、克雷伯菌、厌氧杆菌等G-杆，考虑患者为下呼吸道感染合并胆囊炎， 下呼吸道感染病原菌主要是G-杆，其中又以铜绿假单胞菌最为多见 药师建议使用对铜绿假单胞菌作用强的抗革兰阴性菌药头孢他定与莫西沙星联合抗感染，同时监测患者白细胞计数、体温等各项感染指标 Company Logo 治疗日志 住院16天 住院30天 住院10天 仍旧持续发热，抗感染效果欠佳，复查血常规示白细胞计数仍高 体温恢复正常，复查 B 超未见胆囊增大，复查血常规: 白细胞计