多发性骨髓瘤的药学监护.pptVIP

初始用药监护——硼替佐米 骨髓抑制：粒系细胞减少、血小板减少 消化系统：便秘、恶心、呕吐 惊厥 感觉周围神经病变 硼替佐米 病情变化 10-28 午后，患者排便过程中出现惊厥，一过性意识不清，请神内会诊，会诊意见：脑CT未见异常，不需特殊治疗。 硼替佐米 病情变化 10-31 患者精神状态较好，一直未排便，食欲减退，手部发麻，左手比右手重。疱疹 周围神经病变 嘱患者注意四肢保暖，不用冷水洗脸洗脚，每 晚用温水泡脚，局部按摩，补充B族维生素。 加用麻仁滋脾丸 用于润肠通便、消食导滞。 嘱患者服药期间忌食生冷辛辣油腻之物。 病情变化 停化疗 11-02 11-04 用药分析 唑来膦酸注射液 4mg 静脉 输液，停用托拉塞米 唑来膦酸是第三代双膦酸盐，通过抑制骨细胞的活性和诱导破骨细胞凋亡来抑制骨吸收，可以用于恶性肿瘤引的骨转移、骨质疏松症、高钙血症等的治疗，其治疗具有给药剂量小，给药方便，依从性好等优点。 用药监护——唑来膦酸 1 与利尿剂合用时可能会增大低血钙的危险性 2 与沙利度胺合用时会增加多发性骨髓瘤患者肾功能异常的危险性 3 首次使用唑来膦酸时应密切监测血清中钙、磷、镁以及血清肌酸酐的水平。 病情变化 停化疗 11-02 11-04 用药分析 唑来膦酸注射液 4mg 静脉 输液，停用托拉塞米 唑来膦酸是第三代双膦酸盐，通过抑制骨细胞的活性和诱导破骨细胞凋亡来抑制骨吸收，可以用于恶性肿瘤引的骨转移、骨质疏松症、高钙血症等的治疗，其治疗具有给药剂量小，给药方便，依从性好等优点。 LOGO LOGO LOGO 多发性骨髓瘤的药学监护 主要内容 疾病简介 1 病例分析 2 小结 3 疾病简介 多发性骨髓瘤是一种肿瘤浆细胞病，其特征是骨髓微环境中恶性浆细胞的克隆性增生，血液或尿中存在单克隆蛋白，以及伴随的器官功能障碍。占全部恶性肿瘤的 1％，占血液系统肿瘤的 10％。 疾病简介 贫血 骨骼 病变 高钙 血症 感染 骨痛 肾功能损害 临床 表现 药物治疗 发现上腹部疼痛3月余，膝关节痛10余天。 7月诊断为多发性骨髓瘤，给予VAD方案1次化疗，硼替佐米+阿霉素+地塞米松化疗1次 WBC3.8 10^9/L↓ HGB109g/L↓； PLT142 10^9/L， 肝功、血清乳酸脱氢酶、血清尿酸测定、血离子正常范围血清肌酐216.0umol/L↑；尿微量白蛋白 阳性↑；隐血 +1↑； 主诉 现病史 辅助检查 病例分析 患者谢某 男 43岁 身高172cm 体重74kg 体表面积1.88 CT:检查印象：1.左肺下叶陈旧性病变；2.纵隔淋巴结肿大； 3.胸椎、腰椎及双侧肋骨改变，考虑多发性骨髓瘤； 初始用药方案 药物作用 名称、给药剂量 保肝 脱氧核苷酸钠注射液 100mg 静脉输液 1/日 保护心脏 左卡尼汀注射液 1g 静脉续滴 1/日 增强免疫力 胸腺五肽注射液 10 mg 肌肉注射 1/日 抑酸保胃 泮托拉唑钠肠溶片 20mg 口服 2/日 治疗骨质疏松 骨化三醇胶丸 0.25ug 口服 1/日 碳酸钙D3片 20mg 口服 1/日 利尿 托拉塞米注射液 10mg 静脉注射 1/日 化疗方案 VAD联合沙利度胺 阿霉素 10mg 硼替佐米粉针1.75mg 地塞米松注射液 15mg 沙利度胺片100mg 1.4.8.11天 1/晚 初始用药方案分析 《多发性骨髓瘤诊治指南2013年第1版》 初始用药分析 《沙利度胺联合硼替佐米、阿霉素、地塞米松方案 治疗多发性骨髓瘤的疗效观察》 初始用药监护——沙利度胺 沙利度胺 《沙利度胺联合地塞米松治疗老年多发性 骨髓瘤的疗效分析及不良反应》 LOGO LOGO LOGO