一例冠心病患者的病例分析.pptVIP

冠状动脉造影示： RCA大致正常，LCR远端20%狭窄，LAD中段30%狭窄。 查体： 血压138/87 mmHg，心肺查体未见异常，术后心电图较前无 明显变化。 术中诊断：冠状动脉粥样硬化症。 几种心血管造影剂的比较 药物 泛影葡胺 碘帕醇 碘普罗胺 碘克沙醇 类别 离子型 单酸单体 低渗 非离子型单体 低渗 非离子型单体 等渗 非离子型二聚体 排泄途径 - 肾脏 - 肾脏 价格 70.5元 76%20ml：15.2g 499.2元 37g(l)/100ml 460元 100ml:76.89g - 冠状动脉造影用量 76% 4-10 ml，可重复注射 3-12 g/次 300 mg/ml剂量不少于1 ml/kg 320 mg/mL，8-40mL 适应症 心脏血管造影，脑血管造影，周围血管造影，冠状动脉造影。 脑血管造影术、冠状动脉造影术、胸腹主动脉造影术、心血管造影术、静脉造影术。 血管造影、肾动脉造影 锥管内造影、心脑血管造影、静脉内尿路造影 非离子造影剂对血流动力学、心功能影响小，一般不引起心率减慢及心脏传导阻滞，ADR少。 离子型造影剂以导致心律失常、心衰、过敏等不良反应，特别是对高龄、糖尿病、心和肾功能不全、心律失常者。 一例冠心病患者的病例分析 目录 疾病简介 病例分析 小结 1 1 1 2 3 定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是指冠状动脉（冠脉）发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，也称为缺血性心脏病。 分类 根据发病特点和治疗原则： 1.慢性冠脉病：包括稳定性心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病等。 2.急性冠脉动脉综合征：包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和冠心病猝死。 冠状动脉造影 目前冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心 脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法。 诊断冠心病的“金标准” 选择性冠脉造影是用特殊形状的心导管经股 动脉、桡动脉或肱动脉送到主动脉根部，分 别插入左、右冠状动脉口，注入少量的含碘 对比剂，在不同的投射方位下摄影可使左右 冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影。 造影剂 造影剂 造影剂（又称对比剂，contrast media）是为增强影像观察效果而注入（或服用）到人体组织或器官的化学制品。这些制品的密度高于或低于周围组织，形成的对比用某些器械显示图像。如X线观察常用的碘制剂、硫酸钡等。 造影剂的分类 原子量高、比重大的高密度造影剂 原子量低、比重小的低密度造影剂。 高密度造影剂：硫酸钡和碘制剂。 碘制剂：无机碘化物、有机碘化物以及碘化油或脂肪酸碘化物。 有机碘化物： ①离子型： 副反应发生率高，机体的耐受性差。 单酸单体：泛影葡胺（可用于各种血管造影及静脉肾孟造影。）、碘他拉葡胺等。 单酸二聚体：碘克沙酸。 ② 非离子型：如碘苯六醇、碘普罗胺及碘必乐等。 非离子型碘造影剂毒副作用小， 肌体的耐受性好。可用于各种血管造影及经血管的造影检查。 ③非离子型二聚体：如碘曲伦，多用于椎管内脊髓造影。 高危因素 1．有造影剂过敏史 2．过敏体质，如：湿疹、神经性皮炎、哮喘及花粉过敏 3．甲亢，甲状腺肿 4. 严重心血管病患 5．肝肾功异常、肺部疾病及严重糖尿病 6. 脑损伤（新近脑血管损伤、惊厥、颅脑外伤） 7．65岁以上老人及婴、幼儿 8.过度焦虑 9.近期使作过造影剂 10.使用B受体阻断药：易引起支气管痉挛及可能发生难以治心动过缓 11.长期使用钙离子拮抗剂：易导致心动过缓和血管扩张 12.使用白介素-2和（或）干扰素治疗 13.使用双胍类降血糖药（易导致肾功能不全，乳酸性血症） 14.镰状细胞贫血 病例分析 患者，胡某，女，59岁，已婚。 主诉：发作性心前区疼痛10年余，加重1年。于2014年02月20号入院。 现病史：10年前患者多于劳累后出现心前区闷痛，放散至左 肩及后背处，伴有气短出汗及血压升高，每次可持续2-10分 钟不等，最多可持续30余分钟，口服救心丸或硝酸甘油可缓 解，未系统治疗，近1年上述症状加重，发作频繁，活动耐 量下降，走平路即可出现上述症状，夜间好发，曾就诊于急 救中心四次，诊断“冠心病 心绞痛”，给予阿司匹林及扩 冠等药物治疗，上述症状未见好转，今为求进一步诊治来我院。 既往史：否认高血压、糖尿病、消化性溃疡及脑血管疾病 病史，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认手术史、 外伤史、输血史，青霉素及磺胺类药物过敏。 家族史：父亲死于心肌梗死，母亲死于脑梗塞，无家族遗 传病史。 入院查体： T：36.2℃，P：8