非ST段抬高性心肌梗死的病例分析.pptVIP

* 不稳定心绞痛、非ST段抬高的MI和ST段抬高的Q波MI的急性冠状动脉综合征的共同病理生理基础是斑块破裂。斑块破裂的动态变化过程可以发展到，在心电图上的典型表现为，最终发展到冠状动脉相关的心室壁完全或几乎完全坏死(所谓透壁心梗，在心电图上常有Q 波产生)。使管腔不完全闭塞的血栓产生不稳定心绞痛和非ST段抬高的MI。这两者在心电图上的典型表现为ST段压低和T 波倒置。如果在20min时间里，由于血小板激活而释放的血栓素A2和血清素所引起的一过性血管痉挛减轻，或者异常冠状动脉内的血栓自发性溶解，前向血流就能恢复，因此没有坏死的组织学表现，也没有心肌坏死的生物化学标志物以及相应的心电图持续改变，而发展成不稳定心绞痛。比产生不稳定性心绞痛更长更严重的斑块破裂发作的典型结果是坏死的生物化学标记物(肌钙蛋白T或I)释放，但是坏死扩展的表现类型比ST段抬高的心梗较轻。当察觉到心肌坏死的临床证据时，即可诊断为非ST段抬高的心梗(心电图上常无病理性Q波)。 * 非ST段抬高性心肌梗死的病例分析 01 02 03 疾病简介 病例分析 小结 主要内容 概述 我国每年有260万人死于心血管疾病 每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命！ 非ST段抬高性心肌梗死？ 供应心脏的动脉—冠状动脉由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，一些类似粥样的脂质物质堆积而成白色斑块。 冠状动脉血管内的斑块破裂血小板聚集重叠于裂隙斑块之上诱发急性血栓造成血流短暂闭塞。 发病类型 根据冠状动脉斑块破裂后形成血栓对血流的影响程度不同可分 为以下三种类型： ST抬高性心梗 血栓使冠状动脉完全闭合， 心电图上表现ST段抬高，心室壁完全或几乎完全坏死。 不稳定型心绞痛 冠状动脉未完全闭合，20min内血管痉挛减轻或血栓自发性溶解前向血流恢复 非ST抬高性心梗：介于两者之间，坏死的生化标记物的释放，坏死扩展比ST段抬高轻。 非ST段心肌梗死抗栓不溶栓？？ 1.非ST段抬高的心梗多为未完全闭塞的血管病变，血栓多为血小板聚集形成的白色血栓，用溶栓药物对于血小板为主的白色血栓是没有效果的，反而会激活凝血机制，使病情恶化。 2.溶栓治疗就是溶解纤维蛋白而不是溶血小板。由ST段抬高的心梗多数为冠状动脉内存在纤维蛋白交联形成的红色血栓，在早期可以进行溶栓治疗； 病情介绍 主诉 现病史 患者女性，73岁，在院5天（2014.11.17入院） 发作性胸痛1个月 患者于1个月前无明显诱因出现心前区闷痛，无放散，持续半小时余，逐渐缓解，在当地医院诊断为“不稳定型心绞痛”，住院用药后仍有反复发作，2014年11月14日行冠脉造影检查提示回旋支分叉病变，今为求进一步诊治来我院。 病情介绍 既往史 入院查体 辅助检查 体温：36.2℃，心率：68次/分，血压：121/86mmHg 心肌酶谱：肌钙蛋白0.238ng/ml↑；B型钠尿肽：769.4pg/ml↑。 心电图示：窦性心律，II III AVF及V1-6导联T波低平、倒置 既往体健，无高血压糖尿病病史； 初步诊断 1.冠状动脉粥样硬化心脏病 1.1急性非ST段抬高性心肌梗死 不稳定型心绞痛 VS 非ST段抬高型心梗 心肌酶谱：肌钙蛋白0.238ng/ml↑；B型钠尿肽：769.4pg/ml↑。 心电图示：窦性心律，II III AVF及V1-6导联T波低平、倒置 治疗原则 急性心肌梗死的治疗原则是： 挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各 种并发症！ 【中华医学会急性心梗治疗指南】推荐给予抗血小板、调脂、扩冠、 控制血压及心率等冠心病二级预防药物治疗，同时辅以保护胃黏膜治疗 初始药物治疗方案 用药目的 药物 用法用量 抗血小板 阿司匹林肠溶片 300mg 口服 1/日 硫酸氢氯吡格雷片 75mg 口服 1/日 调脂 瑞舒伐他汀钙片 10mg 口服 1/晚 扩冠 硝酸异山梨酯注射液 0.9%NS10ml+20mg 静输 1/日 控制血压、 心率 福辛普利钠片 5mg 口服 1/日 琥珀酸美托洛尔缓释片 23.75mg 口服 2/日 活血化瘀 改善循环 棓丙酯注射液 0.9%NS250ml+180mg 静输 1/日 保护胃黏膜 雷贝拉唑钠肠溶片 20mg 口服 1/日 分析-阿司匹林的使用 在AMI急性期，阿司匹林使用负荷剂量（300mg），首次服用时 应选择水溶性阿司匹林或肠溶性阿司匹林嚼服以达到迅速吸收 的目的，3天后可改为常规剂量100mg。 【中华医学会急性心梗治疗指南】 分析-氯吡格雷的使用 根据文献报道 药学监护 患者同时应用 阿司匹林及氯吡 格雷，出血风险 增加，应密切监 测患者凝血。 若患者出现口 腔、鼻孔出血， 嘱患者无需恐慌。 阿司匹林、氯吡 格雷等药物需经 肝脏代