一例听神经瘤术后颅内感染的病例分析.pptVIP

Company Logo 主要原则有：(1)根据药敏试验结果选用抗菌药物：鲍曼不动杆菌对多数抗菌药物耐药率达50％或以上，经验选用抗菌药物困难，故应尽鼍根据药敏结果选用敏感药物； (2)联合用药，特别是对于XDRAB或PDRAB感染常需联合用药； (3)通常需用较大剂量； (4)疗程常需较长； (5)根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，并根据PK／PD理论制定合适的给药方案； (6)肝、肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应根据血清肌酐清除率及肝功能情况作适当调整； (7)混合感染比例高，常需结合临床覆盖其他感染菌； (8)常需结合临床给予支持治疗和良好的护理。 模板来自于 * 一例听神经瘤术后颅内感染的病例分析 Contents 病情简介 1 抗感染治疗方案分析 2 药学监护 3 小结 4 病情简介 患者孙某，男，29岁，入院时间2014-09-18。 主 诉：右耳听力进行性下降3年。 现病史：患者3年前无明显诱因出现右耳听力下 降，于当地医院就诊，头部CT、MR等检查提示 “右侧桥小脑角区占位”。 初步诊断：右侧听神经瘤。 既往史：高血压病史1年，最高达170/110mmHg，未系统服药，血压控制不理想。 查体：体温36.5℃,脉搏77次/分,呼吸20次/分，血压155/86mmHg。 意识状态：清醒。GCS：睁眼反应评分4分，语言评分5分，运动评分6分，总分15分。 病情进展 D6 乙状窦后入路右侧听神经瘤切除术 脱水减轻脑水肿：甘露醇；预防应激性溃疡：泮托拉唑钠；预防癫痫：丙戊酸钠；预防切口感染：头孢曲松。 D7 腰椎置管术 D13 T 38.4℃，腰大池外引流通畅，引出淡黄色、透明液。 WBC 20.2 10^9/L；GR% 86.0%↑； ALT 143U/L↑；AST 43U/L↑。 D14 发热，腰穿压力400mmH2O,CSF-WBC4000/mm3↑，颅内感染，万古霉素+亚胺培南西司他丁钠联合抗感染，同时每日进行腰椎穿刺，释放脑脊液。 D15 万古霉素+美罗培南 病情进展 D16 间断发热，脑脊液压力180mmH2O, CSF-WBC 480/mm*3。 ALT 616U/L↑；停用万古霉素； +异甘草酸镁+谷胱甘肽。 D18 脑脊液细菌培养（D14）：鲍曼不动杆菌。 停用美罗培南，+头孢哌酮钠舒巴坦钠+左氧氟沙星。 D19 反复发热，T 39.4℃，神志朦胧。 听神经瘤术后颅内感染，转入NICU。 D20 行腰椎穿刺治疗过程中，突然出现呼吸骤停。 意识障碍加深，GCS：3分。 +替加环素,停用左氧氟沙星。 D36 T37℃，神志朦胧，GCS：3+1+5=9分。引流管引流通畅为淡黄色脑脊液混杂絮状物。 初步诊断： 1.右侧听神经瘤； 2.高血压病 诊断 补充诊断： 1.右侧听神经瘤术后 2.颅内感染 3.肝功能损害； 4.低蛋白血症； 5.电解质紊乱 抗感染药物分析 9.23-10.2 头孢曲松2g，1/日 10.2-10.3 亚胺培南西司他丁0.5g，q8h 万古霉素1g，q12h 10.3-10.4 美罗培南1g，q8h 万古霉素1g，q12h 10.4-10.6 美罗培南1g，q8h 10.6-10.7 头孢哌酮舒巴坦3g，q8h 左氧氟沙星0.3g，q12h 10.8-10.30 头孢哌酮舒巴坦3g，q8h 替加环素50mg，q12h 经验 药敏 抗感染药物分析 9.23-10.2 头孢曲松2g，1/日 10.2-10.3 亚胺培南西司他丁0.5g，q8h 万古霉素1g，q12h 10.3-10.4 美罗培南1g，q8h 万古霉素1g，q12h 10.4-10.6 美罗培南1g，q8h 经验 02 03 01 选用易透过血脑屏障的抗菌药物： 脂溶性大、离子化小、 血浆蛋自结合率低、分子量小 首选广谱抗菌药物： 能覆盖常见病原菌的抗菌药物； 首选杀菌剂： 由于血脑屏障的存在和 淋巴系统缺乏； 脑膜炎时,可充分穿透脑脊液： 青霉素类：哌拉西林、氨苄西林舒巴坦 头孢菌素类：头孢曲松、头孢吡肟； 氟喹诺酮类：环丙沙星、左氧氟沙星； 碳青霉烯类：美罗培南； 氨基糖苷类：阿米卡星； 其 他：万古霉素、利奈唑胺、氨曲南。 存在脑膜炎时,穿透性欠佳： 头孢菌素类：头孢哌酮； 碳青霉烯类：亚胺培南西司他丁钠； 氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、妥布霉素 神经外科医院感染抗菌药物应用专家共识(2012) 术后颅内感染以革兰阳性菌多见，占颅内感染分离菌的比例可达47.2%，革兰阴性菌约为45.7%。 脑脊液分离菌中最常见:凝固酶阴性葡萄球菌、鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌等。 抗感染药物分