一例心衰患者的病例分析.pptVIP

患者应用3天后，肌酐水平上升，考虑可能是托伐普坦的使用引起，停用后恢复正常水平。使用时考虑患者情况，该患者水肿特别严重，心脏负荷较重，可以适当使用。 一例心衰患者的病例分析 目录 1 2 3 4 病例简介 疾病简介 药学监护 小结 病例简介 患者：田某某，女，87岁 主诉：间断胸闷气短五年，再次发作一周。 现病史：2009年开始出现气短、胸闷，无胸痛，诊断“心衰”，对症治疗好转（具体用药不详）。五年来胸闷气短间断出现，多次住院治疗。2014年11月4日左右胸闷气短再次发作，在家口服“速尿”及“欣康”等药物，症状改善不明显，并出现腹胀，双下肢浮肿，今日来我院就医，病来无发热，无恶心呕吐，无二便失禁。 病例简介 既往病史：高血压病史5年，最高达210mmHg，自行口服降压药物，具体药物；慢性肾功能不全5年，具体用药不详，2014年10月1日左右患消化道出血，保守治疗好转。无药物食物过敏史。 诊断：1.高血压性心脏病 1.1心功能Ⅳ级 2.高血压病3级 极高危 3.慢性肾功不全 4.肾性贫血？5.Ⅰ型呼吸衰竭 心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。 根据发病部位：左心衰、右心衰、全心衰 根据发病时间：急性和慢性心力衰竭 疾病简介 根据NYHA新功能分级判断心衰的程度： Ⅰ 活动不受限，日常体力活动不引起明显的气促、疲乏或心悸 Ⅱ 活动轻度受限，休息时无症状，日常活动可引起明显的气促、疲乏或心悸 Ⅲ 活动明显受限，休息时可无症状，轻于日常活动即引起明显气促、疲乏或心悸 Ⅳ 休息时也有症状，稍有体力活动症状即加重。任何体力活动均会引起不适。 疾病简介 疾病简介 药物治疗 1.利尿剂 2.ACEI或ARB 3.醛固酮受体拮抗剂 4.β受体拮抗剂 5.正性肌力药 6.扩血管药物 疾病简介 难治性终末期心衰的治疗应注意以下4点： 1.控制液体潴留 2.神经内分泌抑制剂的应用 此类患者对ACEI和β受体阻滞剂耐受性差，宜从极小剂量开始。ACEI易至低血压和肾功不全，β受体阻滞剂易引起心衰恶化。 3.静脉应用正性肌力 4.心脏机械辅助和外科治疗 难治性终末期心衰阶段：患者虽经严格优化内科治疗，但休息时仍有症状，常伴心源性恶病质，须反复长期住院。 药学监护 初始用药分析 药物作用 药物 用法用量 利尿 托拉塞米 10mg iv 保肾 前列地尔注射液 10ug iv qd 芦黄参花胶囊 0.9g，po，tid 营养心肌 左卡尼汀注射液 2g iv qd 降压 乌拉地尔缓释片 1片，po，bid 扩冠、解除疼痛 硝酸异山梨酯注射液 30mg iv qd 祛痰 氨溴索注射液 30mg ，iv，bid 监护点： 1.患者肾功能较差，关注患者的肌酐。 2.老年患者使用硝酸异山梨酯类药物敏感性高，可能出现头晕反应，体位性低血压。 3.使用前列地尔时注射部位有时出现血管疼、血管炎、发红，偶见发硬，瘙痒等。 药学监护 乌拉地尔是一种高选择性α受体阻滞剂，具有外周和中枢双重作用。外周扩张血管作用主要为阻断突触后α1受体，使外周阻力显著下降，中枢作用则通过激活5-羟色胺-1A受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节而起降压作用。 注意：若同时使用其它抗高血压药物，饮酒或病人存在血容量不足的情况，如腹泻、呕吐，可增强本品的降压作用。 药学监护 慢性心衰合并高血压的处理：有效降压可减少心衰的发生率达50%。首先推荐ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂中的至少一种或多种联用；如血压仍高可加用噻嗪类利尿剂；如仍控制不佳可再加用氨氯地平或非洛地平，避免使用具有心脏抑制作用的大多数CCB、有钠潴留作用的强心血管扩张剂（如α受体阻滞剂）。 ——中国心力衰竭诊断和治疗指南2014 乌拉地尔缓释片 建议应用ACEI（ARB）+醛固酮受体拮抗剂+氨氯地平/非洛地平 病情变化 D3，体温：36.6℃，脉搏43次/分，血压波动：140-180/60-90mmHg，24小时入量：1170ml，出量1500ml。出入量基本平衡，目前目标需要大量排尿，减轻周身浮肿、腹水，减轻心脏负荷，又不加重离子紊乱D4，24小时入量790ml，出量2070ml，双手出现皮肤褶皱