肢体智能反馈训练系统和作业治疗在偏瘫患者上肢功能障碍中的应用.docVIP

PAGE PAGE 1 肢体智能反馈训练系统和作业治疗在偏瘫患者上肢功能障碍中的应用 　　【摘要】目的探讨上肢康复机器人联合作业治疗能否可效地促进偏瘫患者功能障碍的上肢康复。方法对照组采用康复作业治疗技术进行治疗；观察组在此基础上增加肢体智能反馈训练系统A2辅助训练。两组疗程均为2个月。采用简式FuglMeyer量表（FMA）评定患者上肢的综合运动功能；采用巴氏指数（BI）评定日常生活活动能力。结果两组患者治疗后的FMA和BI评分均较治疗前显著提高（P005），观察组的疗效显著优于对照组（P 　　【关键词】肢体智能反馈训练系统A2；作业治疗；偏瘫；上肢功能障碍；治疗 　　作者单位：330039南昌大学第三附属医院康复医学科脑卒中50%以上的患者残存患侧上肢失能，传统康复治疗为治疗师对患者进行康复训练，其效率和强度难以均衡，故疗效参差不齐。肢体智能反馈训练系统A2（广州一康）是改善脑卒中偏瘫患者上肢功能障碍的新手段，其能准确完成患者瘫痪肢体高强度及任务相关性训练。临床研究表明，其对脑卒中急性期和慢性期的上肢运动功能障碍有良好的疗效[1，2]，但国内临床应用仍处于起步阶段。本研究应用临床随机对照研究的方法，观察上肢康复机器人联合作业治疗对偏瘫患者上肢功能障碍的疗效，以期提出有效的康复治疗方案。 　　1资料与方法 　　11一般资料选取2010年11月至2011年11月本院神经内科和康复医学科收治的脑卒中后偏瘫患者85例，将其按脑梗死和脑出血分层，然后将各层患者以区组随机化的方法纳入到观察组和对照组。两组患者在性别、年龄、发病类型、病程等方面差异均无统计学意义（P005）（见表1）。患者入选标准：①符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管病诊断要点[3]，并经CT或MRI检查证实。②初次发病或既往有脑卒中病史但未遗留神经功能障碍。③年龄小于78岁。⑤能配合康复医师与治疗师进行康复训练。⑤排除言语理解和认知功能严重障碍者。 　　12方法两组患者急性期均接受神经内科常规药物治疗，当患者病情稳定后，对照组采用康复作业治疗技术（Brunnstrom，Bobath，Rood，PNF，ADL训练，运动再学习等）进行治疗。每天上、下午各1次，每次30min，每周6次，共治疗2个月。观察组在对照组的基础上，增加肢体智能反馈训练系统A2（上肢康复机器人）辅助训练，每天上、下午在常规作业治疗后各增加1次，每次15min，每周6次，共治疗2个月。肢体智能反馈训练系统A2应用方法见表2。 　　13评价标准采用简式FuglMeyer量表（FuglMeyerassessment，FMA）[4]评定患者上肢的综合运动功能，总分为66分。采用巴氏指数（BarthelIndex，BI）[5]评定日常生活活动能力，总分为100分。两组患者康复评定均于由专人盲法进行，治疗前及治疗2个月后各评定一次。 　　14统计学方法应用SPSS190统计软件进行统计学分析；样本均数比较用t检验、样本百分率的比较采用χ2检验；P 　　2结果 　　治疗前两组患者的FMA评分和BI评分比较差异无统计学意义（P005），表明两组具有可比性。经过2个月的康复训练后，两组患者治疗后的FMA评分、BI评分均比治疗前提高，差异有统计学意义（P005），并且观察组的疗效优于对照组，差异有统计学意义（P 　　2装水 　　3空中射击 　　4钉钉子采用坐位，固定好上肢绑带，选取23个游戏，进行肩关节内收、外展单关节运动，每游戏5～10min，每游戏之间间隔1～2min使患者放松1练习眼手协调能力、注意力和感知能力 　　2诱发肩关节的内收、外展，前屈，激发残余功能共同运动阶段1一维游戏 　　2空中射击同上，根据患者情况及爱好调整游戏内容。进一步诱发主动运动，促进分离运动（部分）分离 　　运动阶段1三维击球同上，手有抓握能力的无须固定手部，根据情况及患者爱好调整游戏内容。1进一步促进分离运动 　　2增强患肢的实用能力表3两组患者治疗前后FMA、BI评分比较（x±s） 　　组别例数FMA评分BI评分治疗前观察组432057±930510±93对照组422128±1128491±98治疗后观察组433430±961①②823±90①②对照组42260±1020①642±122①注：①与同组治疗前比较P005。②与对照组治疗后比较P 　　3讨论 　　肢体智能反馈训练系统A2是应用计算机技术实时模拟人体上肢运动规律，拥有一个可调节的上臂支持系统，增加的智能反馈和三维运动空间，可使功能治疗训练在一个虚拟的环境中进行。它利用丰富多彩的游戏对肩关节、肘关节、握力和手臂肌张力等进行针对性的训练，提高了患者的兴趣，促进康复进程。 　　本文通过上述应用方案在驰缓阶段激发肌肉残存力量、增强肌力和耐力、恢复关节灵