右心室间隔部起搏和心尖部起搏植入术的护理.docVIP

PAGE PAGE 1 右心室间隔部起搏和心尖部起搏植入术的护理 　　【摘要】近年来大规模临床试验研究结果表明过度心尖部起搏损害心功能，并不能改善预后。生理性起搏的含义及作用机制在不断更新，间隔部生理性起搏获得越来越多的临床应用。间隔部起搏可减轻功能性房室瓣返流，增加左心室充盈，明显增加心脏每搏输出量，缩短患者绝对卧床时间，增加了患者的舒适度，预防褥疮的发生，尤其对老年患者能够容易接受手术，使患者得以维持正常的生理活动，从而有效地提高生活质量。 　　【关键词】生理性起搏；间隔部起搏；心尖部起搏；护理 　　作者单位：524001广东医学院附属医院心内科右心室心尖部由于操作相对简单、容易定位，通常作为常规的起搏位点。循证医学证实传统右室心尖部起搏属非生理性起搏，对心室结构和功能起到负性作用，同时增加房颤、心力衰竭和死亡的风险[1]。右室间隔部起搏，激动顺序接近生理的心室激动顺序，改善室间隔、左心室游离壁运动的非同步，增加左心室有效充盈时间，减少二尖瓣反流，提高心排出量，改善心功能。我院自2007年始开展右室间隔部起搏器植入术，未出现严重并发症，现将该间隔部与心尖部起搏手术前后护理工作要点总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料入选73例患者，其中男39例，女34例，年龄34～82岁，平均年龄52岁，心动过缓病程半年至6年，病态窦房结综合征38例，房室传导阻滞34例。 　　1.2分组根据右心室电极植入部位随机分为右心室间隔部起搏组39例（间隔组）和心尖部起搏组34例（心尖组）。间隔部起搏组采用主动固定电极，心尖部起搏组采用被动固定电极。 　　1.3方法常规消毒，铺巾。1%利多卡因局麻，穿刺左锁骨下静脉，置入钢丝达下腔静脉。以左锁骨中点为中心，于左锁骨下1～2cm，平行于左锁骨行一约3～4cm切口，逐层分离皮下组织至肌筋膜与胸大肌筋膜之间做一囊袋，并用庆大霉素盐水纱布填塞。心房电极常规固定于右心耳，测试电极参数良好，并嘱患者作深呼吸、咳嗽动作，电极无移位，再次测试电极参数良好，固定电极，将起搏器与起搏器电极相连接，并埋藏于囊袋中，然后逐层缝合皮下组织及皮肤，用酒精纱布覆盖，砂袋压迫。两组患者术中患者无不适，均成功置入起搏器。 　　2护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理患者对新技术不了解，治疗知识缺乏，担心治疗效果不佳，产生疑虑、紧张心理，护士应向患者及家属做好解释，说明安置起搏器的重要性和必要性，简略介绍手术过程和新技术的优点及安全性，讲述术前心理状态对手术预后的影响，使患者对医务人员充分信任，消除患者的顾虑，有充分思想准备对手术充满信心，有利于配合治疗和护理。 　　2.1.2术前患者的准备询问病史收集资料，做好术前各项常规检查；做好皮肤清洁备皮；术前3d停用抗凝，抗血小板及活血药物；为防止患者术后出现尿留及便秘，术前训练床上大小便；术前4h禁食及排空大小便入手术室。 　　2.2术中护理 　　2.2.1患者护理嘱患者仰卧位，术中制动，注意保暖，防止受凉；在术肢对侧建立一条良好静脉通道，以保证术中给药或抢救给药，又不影响手术操作；持续心电监护，协助医师做好起搏器安装的各种参数测试，并将测试结果记录与起搏器档案中。术中特别要注意患者自觉症状，有无胸闷、刺痛、出汗、烦躁、头昏等症状。严密观察面色、神志、心率、心律、呼吸、血压、及心电监护示波变化，以便了解患者意识状况，以及对手术的耐受情况，随时注意监护仪的心电波形特点，若有异常随时提醒医生，并做好抢救准备。指导患者术中配合拍片、吸气、呼气、屏气等，告诉患者如有不适及时告知医生和护士。手术结束时协助包扎伤口，局部沙袋压迫，用平车送回病房。 　　2.2.2做好手术器械、物品以及手术区域的环境保护，防止感染。严格执行无菌技术操作，保证各手术器械、物品保持无菌；控制室内人员数量，避免人员随意走动，防止交叉感染。 　　2.3术后护理 　　2.3.1心电监护常规心电监护1～3d，最多达7d。监测心率及心律变化，复查常规12导联心电图，观察起搏心电图波形有无改变，有无脉冲信号及脉冲信号与QRS综合波的关系，如果只有脉冲信号而其后无宽大畸形的左束支传导阻滞型的波型，则提示阈值升高、电极移位及起搏导管内阻抗增加[2]，应即刻报告医生，及时处理。 　　2.3.2体位护理术后让患者平卧或轻度左侧位，间隔组患者术后常规平卧8～12h，心尖组平卧36h，以后取左侧卧位、半卧位，严禁右侧卧位，勿剧烈改变体位，有咳嗽症状者及时给予镇咳药，做好生活护理以防电极脱位。48h后可在床边活动，根据患者活动后是否出现胸闷、气促等不适来指导患者的活动量及时间。同时注意术后患者心功能改善情况。 　　2.3.3观察患者生命体征及病情变化术后2d内每6小时测量体温，如无发热，则在第3天改为每12小时测1次体温。