哮喘规范化治疗幻灯片.pptVIP

哮喘的“圣经” 什么是哮喘 ？ 哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患 这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，尤其在夜间或清晨发作 这些症状通常和广泛多变的气流受限有关，气流受限经自发或治疗后大部分可逆转 哮喘的发病机理 哮喘的常见危险因素 接触过敏原 室内尘螨（在床上用品、地毯和家具上的纺织品罩或垫等物品中）、有皮毛的动物、蟑螂、花粉和霉菌 职业性刺激物 烟草烟雾 空气污染 呼吸道感染（病毒） 运动、剧烈的情绪波动 化学刺激物和药物（如阿斯匹林和B受体阻断剂） 哮喘严重度分级 一级 间歇发作 二级 轻度持续 三级 中度持续 四级 重度持续 哮喘治疗新观念 哮喘发作是突发性的，但是气道炎症是长期存在的，哮喘是一种需要长期治疗的慢性疾患 哮喘的严重程度随时间而变化，哮喘发作可以是致命的 哮喘是可以治疗和控制的 哮喘是可以预防的 抗哮喘药物分类 速效吸入型?2受体激动剂 全身性皮质激素 抗胆碱能药物 短效茶碱 短效口服?2受体激动剂 哮喘长期治疗的目标 达到并保持对哮喘症状的控制 防止哮喘发作 尽可能保持正常的肺功能 保持正常的活动水平，包括运动 避免抗哮喘药物的副反应 预防不可逆气道阻塞的发生、发展 防止因哮喘而死亡 GINA 阶梯治疗方案 按哮喘严重度分级进行针对性治疗 随着哮喘治疗需要的增加，药物的数量和使用频度也增加（升级） 当哮喘被控制后，药物就减少（降级） 儿童阶梯治疗方案 成人阶梯治疗方案 2003版中国儿童哮喘(≥5岁)长期治疗方案 吸入型糖皮质激素在哮喘的治疗地位 吸入型糖皮质激素在哮喘的治疗作用 吸入激素的使用原则 长期治疗 早期干预 联合用药 COPD（慢性阻塞性肺部疾病） COPD是一种气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆并呈进行性发展，伴有有害颗粒和气体吸入所致的肺部炎症反应。 COPD的诊断依据 症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难 危险因素：吸烟、烟尘 肺功能：气流受限 COPD分期 COPD的治疗目标 保持肺功能在可能范围的最佳状态，防止进一步受损 缓解症状 改善活动能力，提高生命质量 减少急性加重 降低病死率 COPD治疗 COPD的流行病学 发病率为3.1％，全球共有16m患者，每年有2.75m死于COPD，是第四大致死性疾病。且发病率有持续上升的趋势；预计到2020年，COPD将成为第三大死亡疾病； 诊断率低：56－85％漏诊或误诊； 普米克是什么？ 布地奈德的不同名字 普米克档案 长期治疗 普米克的临床优势 美国FDA根据药物对胎儿的危害性将其分为5级 糖皮质激素特性比较 气道上皮细胞结构图 普米克独一无二的细胞内酯化作用 吸入型糖皮质激素对人支气管血管收缩作用的比较 普米克亲脂性低、清除半衰期短、全身分布容积小 吸入型糖皮质激素引起急性肾上腺危象(adrenal crisis) 早期干预 早期干预的循证医学基础 为什么需要进行 START 研究？ 对于轻度哮喘的演变过程以及治疗措施仍然缺乏足够的认识 哮喘的炎症机制以及抗炎治疗已被广泛接受 通过早期干预治疗，患者能够长期获益 吸入激素仍未得到广泛的应用 START 研究的地位 全球第一个大规模、随机对照的前瞻性研究，用于评估新诊断哮喘患者一天一次使用吸入激素（普米克）进行早期干预的有效性 研究目的 评估一天一次吸入普米克进行早期干预对新诊断哮喘患者疾病转归的影响 研究设计 双盲随机、安慰剂对照平行研究 在常规治疗中加用普米克都保并与安慰剂进行长达三年的比较 成人使用剂量为每天400微克，一天一次；儿童为每天200微克，一天一次 双盲期结束后以相同剂量继续进行为期两年的开放性研究 START 研究设计图解 研究对象 年龄在6－60岁之间 入选前两年内被诊断患有轻度持续性哮喘 主要评估指标 前三年中距首次严重哮喘相关事件发生的时间 严重哮喘相关事件定义为因哮喘加重而需住院或急诊治疗，或者因哮喘而死亡 五年研究期间FEV1的变化情况 研究规模 全球32个国家或地区的500多个研究中心参与 研究开始于1996年10月15日，于1998年1月31日结束患者入选程序 共计7200余名儿童和成人患者入选 中国大陆对START研究的贡献 共计45家医院、131名医师参与了START研究 入选病例数将近900名，占全球病例数的12％以上 START A 部分（三年双盲期）的主要研究结果 首次严重哮喘相关事件的发生危险降低44％ 无哮喘症状天数每年增加2周 明显减少口服激素、B2受体激动剂及其它喘药的使用量 明显改善肺功能，疗效持续长达3年 住院天数减少69％ 急诊次数减少67％ 就医次数减少36％ 因哮喘耽误的工作/学习日损失减少36％ 照料者工作日损失减少