焦虑与恐惧相关障碍讲义.pptx

焦虑与恐惧相关障碍第一节 广泛性焦虑障碍第二节 惊恐障碍第三节 场所恐惧障碍第四节 社交焦虑障碍第五节 特殊恐惧障碍第六节 分离性焦虑障碍重点难点掌握焦虑与恐惧相关障碍症状及特点。熟悉焦虑与恐惧相关障碍与其他相关疾病的鉴别。了解焦虑与恐惧相关障碍药物治疗以及其他治疗方法。第一节广泛性焦虑障碍精神病学（第8版）广泛性焦虑障碍（general anxiety disorder，GAD）是一种精神障碍，患者常常有不明原因的提心吊胆、紧张不安，显著的自主神经功能紊乱症状、肌肉紧张及运动性不安。患者往往能够认识到这些担忧是过度和不恰当的，但不能控制，因难以忍受而感到痛苦。患者常常因自主神经症状就诊于综合性医院，经历不必要的检查和治疗。精神病学（第8版）一、 病因与发病机制（一）遗传Meta分析提示广泛性焦虑障碍有明显家族聚集性，遗传度大约为30%～40%。有研究发现广泛性焦虑障碍可能与D2受体、多巴胺转运体受体、5-HT转运体受体等基因多态性相关。精神病学（第8版）一、 病因与发病机制（二）神经生物学因素1. 神经影像学研究发现广泛性焦虑障碍的青少年杏仁核、前额叶背内侧体积增大；杏仁核、前扣带回和前额叶背内侧活动增加，并与焦虑的严重程度正相关。 精神病学（第8版）一、 病因与发病机制（二）神经生物学因素2. 神经生化 （1）γ-氨基丁酸：苯二氮?类药物激动GABA受体有抗焦虑作用。PET研究发现GAD患者左颞极GABA受体结合率降低。 （2）5-羟色胺：敲除5-HT1A受体基因，导致小鼠焦虑样行为增加，探索行为减少；小鼠过度表达5-HT1A受体导致焦虑样行为减少，探索行为增加；激动5-HT2A受体导致焦虑样行为，缺乏5-HT2A受体的小鼠焦虑样行为较少，探索性行为增加。（3）去甲肾上腺素：对蓝斑的持续刺激可导致焦虑样症状，应激诱导的NE释放可促进模型动物的焦虑样行为，包括在高架十字迷宫开臂中探索行为的减少和社会交往行为的减少。精神病学（第8版）一、 病因与发病机制（三）心理相关因素 行为主义理论认为，焦虑是对某些环境刺激的恐惧而形成的一种条件反射。心理动力学理论认为，焦虑源于内在的心理冲突，是童年或少年期被压抑在潜意识中的冲突在成年后被激活，从而形成焦虑。精神病学（第8版） 二、临床表现（一）精神性焦虑精神上的过度担心是焦虑症状的核心。表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件经常担心。有的患者不能明确意识到他担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惶恐不安的强烈内心体验，称为自由浮动性焦虑（free-floating anxiety）。有的患者担心的也许是现实生活中可能将会发生的事情，但其担心、焦虑和烦恼的程度与现实很不相称，称为预期焦虑（apprehensive expectation）。精神病学（第8版） 二、临床表现（二）躯体性焦虑 表现为运动性不安与肌肉紧张。运动性不安可表现搓手顿足、不能静坐、不停地来回走动、无目的小动作增多。肌肉紧张表现为主观上的一组或多组肌肉不舒服的紧张感，严重时有肌肉酸痛，多见于胸部、颈部及肩背部肌肉，紧张性头痛也很常见，有的患者可出现肢体的震颤，甚至语音发颤。精神病学（第8版） 二、临床表现（三）自主神经功能紊乱 表现为心动过速、胸闷气短、头晕头痛、皮肤潮红、出汗或苍白、口干、吞咽梗阻感、胃部不适、恶心、腹痛、腹胀、便秘或腹泻，尿频等症状。有的患者可出现早泄、勃起功能障碍、月经紊乱、性欲缺乏等症状。 精神病学（第8版） 二、临床表现（四）其他症状广泛性焦虑障碍患者常合并疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐发作及人格解体等症状，但这些症状常不是疾病的主要临床相。精神病学（第8版）三、诊断与鉴别诊断（一）诊断要点必须在至少6个月内的大多数时间存在焦虑的原发症状，这些症状通常应包含以下要素：1. 过度的焦虑和担忧 （为将来的不幸烦恼，感到忐忑不安，注意困难等）2. 运动性紧张（坐卧不宁、紧张性头痛、颤抖、无法放松）3. 自主神经活动亢进（出汗、心动过速或呼吸急促、上腹不适、头晕、口干等）精神病学（第8版）三、诊断与鉴别诊断（二）鉴别诊断 1. 躯体疾病相关焦虑 代谢综合征、高血压、糖尿病等导致全身血管病变的疾病同时也导致心脑血管疾病，包括冠心病、心肌梗死、脑梗死、脑白质缺血等，常常是中老年焦虑的器质性因素，而对疾病的焦虑反应加重了原有的疾病，此时的治疗应同时针对原发疾病和焦虑障碍。精神病学（第8版）三、 诊断与鉴别诊断（二）鉴别诊断 2. 精神障碍相关焦虑（1）抑郁障碍：广泛性焦虑障碍与抑郁障碍有许多症状重叠，目前临床常用的方法是分别评估抑郁和焦虑的严重程度和病程，且优先考虑抑郁障碍的诊断。（2）其他焦虑障碍：广泛性焦虑障碍常常合并其他焦虑障碍，最常见的是惊恐障碍。如果焦虑是对特定对象