甲状腺疾病医学讲义.pptVIP

甲状腺疾病医学;;1;甲状腺毒症（thyrotoxicosis）指血循环中甲状腺激素（TH）过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。分为甲状腺功能亢进型和非甲状腺功能亢进型。 甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，是甲状腺本身产生过多TH所致的甲状腺毒症。 ;甲状腺功能亢进症 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘致甲状腺功能亢进症（IIH） 桥本甲亢（Hashitoxicosis） 新生儿甲状腺功能亢进症 垂体TSH腺瘤;病因;Graves病; Graves病（Graves disease，GD）又称弥漫性毒性甲状腺肿（diffuse toxic goiter）或Parry病、Basedow病。; 病因：遗传因素、 免疫因素、 环境因素 发病机制：自身免疫反应、自身免疫病;; 高代谢综合征 疲乏无力 怕热多汗 低热 糖耐量异常或糖尿病加重 负氮平衡、体重下降、尿钙磷等排出量增高 ; 精神、神经系统 多言好动 紧张失眠 焦虑烦躁 注意力分散 记忆力减退 腱反射活跃;心血管系统 症状：心悸、心动过速 体征：收缩压增高、舒张压下降、脉压增高 心律失常、心脏增大、心功能减退－甲状腺毒症性心脏病（thyrotoxic heart disease）;消化系统 排便次数增多 重者可有肝大、肝功能异常 肌肉骨骼 甲状腺毒症性周期性瘫痪（thyrotoxic periodic paralysis，TPP） 肌无力、骨质疏松、肢端粗厚;生殖系统 女性：月经减少甚至闭经 男性：阳痿 造血系统 淋巴细胞增多，白细胞总数降低，血小板寿命缩短 血小板减少性紫癜 ; 皮肤、毛发及肢端表现 温暖湿润，颜面潮红 毛发脱落、白癜风或斑秃 指端粗厚症（acropachy） 胫前黏液性水肿 （pretibial myxedema） ;甲状腺危象（thyroid crisis） 原有甲亢症状加重 高热（常在39℃以上）、大汗 心动过速（140次/分钟以上） 恶心呕吐、腹痛腹泻 烦躁不安、谵妄 严重病人可有心衰、休克及昏迷等 ;弥漫性、对称性肿大，质地中等、无压痛 甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音 ;眼征： 单纯性突眼 浸润性突眼（Graves眼病）;单纯性??眼 突眼度18mm以内 瞬目减少或凝视（Stellwag征） 上眼睑挛缩，眼裂增宽（Dalrymple征） 上眼睑移动滞缓（von Graefe征） 前额皮肤不能皱起（Joffroy征） 两眼内聚减退或不能（Mobius征）; 浸润性突眼（Graves眼病）;;甲状腺131I摄取率 目前已被激素测定技术所替代 T3抑制试验 用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢 TSH受体抗体（TRAb）测定 鉴别甲亢病因、诊断GD。可判断病情活动、复发,  作为停药的重要指标 ;TSH受体刺激抗体（TSAb） 反映该种抗体对甲状腺细胞的刺激功能。未经治疗的 GD病人血中TSAb阳性检出率可达85%～100%。 影像学检查 B超、放射性核素扫描、CT、MRI ;甲亢诊断依据： 高代谢综合征 甲状腺肿大 血清TT4、FT4增高，FSH减低 GD诊断依据： 甲亢诊断成立+弥漫性甲状腺肿大; 甲状腺功能亢进的治疗 抗甲状腺药物 131I治疗 手术治疗 甲状腺危象的防治 Graves 眼病的治疗 ;营养失调：低于机体需要量 与基础代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关。 活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲状腺毒症性心脏病、肌无力等有关。 应对无效 与性格及情绪改变有关。 组织完整性受损 与浸润性突眼有关。 潜在并发症：甲状腺危象; 营养失调：低于机体需要量 体重监测：根据体重变化情况调整饮食计划 饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、矿物质丰富。 每日饮水2000~3000ml。　 禁食刺激性食物及饮料。 避免进食含碘丰富的食物。 ; 营养失调：低于机体需要量 用药护理 　 不可自行减量或停药 密切观察药物不良反应，及时处理 常见不良反应：粒细胞减少、药疹 发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合征、狼疮样综合征、味觉丧失等，立即停药 ;活动无耐力 休息与活动 环境安排 生活护理 应对无效 心理护理 家庭和社