病理学动脉廇讲义.pptxVIP

病理学动脉廇; 动脉瘤（aneurysm）是指动脉壁因局部病变（可因薄弱或结构破坏）而向外膨出，形成永久性局限性扩张。; 风 湿 病;概 述 1. 风湿病 是与A组β型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。侵犯全身结缔组织，风湿小体为其病变特征。心脏、关节和血管最常被累及。 2. 风湿热（rheumatic fever） 为风湿病急性期，临床表现为发热、心脏和关节损害、皮肤环形红斑、皮下小结、舞蹈病，抗链球菌溶血素抗体O滴度升高，血沉加快，白细胞增多及P-R 间期延长等。 ;一、病因和发病机制 1. A组溶血性链球菌感染 2. 自身免疫反应机制 3. 遗传易感性 4. 链球菌毒素学说;二、基本病理变化 变质渗出期 风湿病的早期改变。在心脏、浆膜、关节、皮肤等病变部位表现为结缔 组织基质的黏液样变性和胶原纤维素样坏死。少量浆液、纤维素渗出、炎性细胞浸润；1个月。 增生期或肉芽肿期 Aschoff小体 （具有诊断意义）；2~3个月。 Aschoff小体的组成：由聚集于纤维素样坏死灶内的成群风湿细胞及少量的淋巴细胞 和浆细胞构成。风湿细胞由增生的巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物质后转变而来。 纤维化期或硬化期 成纤维细胞，瘢痕形成；2~3个月。 ;三、风湿病的各器官病变 （一）风湿性心脏病 风湿病引起的心脏病变可以表现为风湿性心内膜炎、风湿性心肌炎和风湿性心外膜炎。若病变累及心脏全层组织，则称风湿性全心炎（rheumatic pancarditis）或风湿性心脏炎（rheumatic carditis）。 ;病理学（第9版）;病理学（第9版）;病理学（第9版）;（二）风湿性关节炎（rheumatic arthritis） 最常侵犯膝、踝、肩、腕、肘等大关节，呈游走性、反复发作性。 关节局部出现红、肿、热、痛和功能障碍。 关节腔内有浆液及纤维蛋白渗出，病变滑膜充血肿胀，邻近软组织内可见不典型的Aschoff小体。 急性期后，渗出物易被完全吸收，一般不留后遗症。;（三）皮肤病变 环形红斑（erythema annulare）：渗出性病变，多见于躯干和四肢皮肤，红斑处真皮浅层血管充血，血管周围水肿，淋巴细胞和单核细胞浸润。 1~2天消退。 皮下结节（subcutaneous nodules）：增生性病变，多见??肘、腕、膝、踝关节附近的伸侧面皮下结缔组织，结节中心为大片状纤维素样坏死物，周围为呈放射状排列的Aschoff细胞和成纤维细胞，伴有以淋巴细胞为主的炎细胞浸润。;（四）风湿性动脉炎（rheumatic arteritis） 大小动脉均可受累，以小动脉受累较为常见。可见于冠状动脉、肾动脉、肠系膜动脉脑动脉、主动脉和肺动脉等。 急性期：管壁纤维素样坏死，伴淋巴细胞浸润，可有Aschoff小体形成。 后期：血管壁纤维化、增厚、管腔狭窄、继发血栓形成。;（五）风湿性脑病 脑的风湿性动脉炎。 皮质下脑炎：累及大脑皮质、基底节、丘脑及小脑皮层，镜下神经细胞变性、胶质细胞增生及胶质结节形成。 小舞蹈病（chorea minor）：病变累及椎体外系。