流脑医学知识宣讲讲义.ppt

流脑医学知识宣讲;【掌握】 流行性脑脊髓膜炎常见护理诊断及医护合作性 问题、措施； 【理解】 1.流行性脑脊髓膜炎的流行特征、临床分型、辅 助检查。 2.流行性脑脊髓膜炎的处理要点。 3.流行性脑脊髓膜炎的健康指导。 【了解】 流行性脑脊髓膜炎的概况、病原学、发病机制、病理生理。; 概 述;本病于1805年由瑞士Vieusseaux描述。 1887年Weichselbaum从脑脊液中分离出脑膜炎双球菌。 我国于1896年李涛在武昌正式报告。在2003年全国上半年按规定报告的法定管理传染病中，流脑死亡数、病死率均占第6位，仅次于传染性非典型肺炎;;;病 原 学;人是该菌唯一的天然宿主（只存 在于人体）多存在于中性粒细胞内。 细菌裂解释放的内毒素是主要致病因素。 细菌可从病人、带菌者的鼻咽部以及病人血液、脑脊液、皮肤瘀点中分离。ABC三群常见。 外界抗力弱，各消毒剂和抗生素、冷热均敏感；在体外能产生自溶酶，采集后立即接种培养基孵育。;流行病学;Sneeze can produce millions of droplets and aerosols.; 我国曾于1938年、1949年、1959年、1967年和1977年先后发生5次全国性流脑大流行，其中以1967年春季最为严重，发病率高达403/10万，病死率为5.49%，流行范围波及全国城乡。但自1985年开展大规模流脑A群疫苗接种之后，流脑的发病率持续下降，2000年以来发病率一直稳定在0.2／10万左右，未再出现全国性大流行。 ;;流行病学;; ;;; 1 休克型 细菌繁殖 内毒素 ;发病机制;内毒素;病理改变;潜伏期1-10天，一般2-3天 临床分型 普通型 暴发型 轻型 慢性败血症型 ;普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 ; 普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 ;Kernig征检查方法示意图 ; 普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 ;临床表现;大片皮下出血点和瘀斑;坏 死 性 紫 癜 (炎性血管内血栓形成,皮肤深部溃疡);暴发型 败血症休克型 脑膜脑炎型 混合型 ;暴发型 败血症休克型 脑膜脑炎型 混合型 ; 慢性 败血症型;轻型与 不典型 流脑;慢性败血症型皮疹(散在分布的斑疹、丘疹、瘀点); 临床表现常不典型，除高热、拒食、吐奶、烦躁和啼哭不安外，惊厥、腹泻和咳嗽较成人为多见，而脑膜刺激征可缺如。前囟未闭者大多突出，少数患儿因频繁呕吐、出汗、失水而出现前囟下陷。; ① 老年人免疫功能低下，故暴发型发病率高； ② 呼吸道感染症状多见，意识障碍明显，皮肤黏膜瘀点瘀斑发生率高； ③ 病程长，并发症及夹杂症多，预后差，病死率高； ④ 实验室检查白细胞数可能不高，示病情重，机体反应差。; 1. 迁徙性病灶：中耳炎、鼻炎等 2. 聋哑 3. 智力障碍等;实验室检查;血常规WBC↑↑, N↑，并发DIC时血小板↓↓ 脑脊液检查 脑脊液在病程初期可仅压力升高、外观仍清亮，稍后则外观混浊似米汤样。白细胞数常升高达1×109/L，以中性粒细胞为主。蛋白显著增高，糖含量常低于400mg/L，有时甚或为零。 暴发型败血症者脊液往往清亮，细胞数、蛋白、糖量亦无改变。 对颅内压高的病人，腰穿要慎重，以免引起脑疝。;实验室检查;细菌学检查 是确诊的重要方法。 涂片 皮肤瘀点、组织液或脑脊液 细菌培养取瘀斑组织液、血或脑脊液，血培养脑膜炎双球菌的阳性率较低，但对慢性脑膜炎双球菌败血症的诊断非常重要。 免疫学检测测定夹膜多糖抗原和血清特异性抗体的免疫学试验：较细菌培养阳性率高，方法简便、快速、敏感、特异性强。血清特异抗体的测定，适用于已用抗生素治疗而细菌学检测阴性者。;诊断要点;一般治疗 按呼吸道传染病隔离；强调早期诊断，及时发现病情变化；做好护理，预防并发症；保证足够的液体量及电解质。 对症治疗 高热：物理降温及退热药； 颅高压：脱水降颅压 20％甘露醇1～2g/(kg·次) 儿童0.25g/(kg·次)， 每4～6小时1次。 ;病原治疗(一)：早期足量应用敏感能透过血脑屏障的抗菌药物 首选青霉素: 高度敏感低毒廉价，但不易透过血脑屏障，需大剂量， 成人:每日20万U/(kg·日) 儿童:20～